Inter parametri imaginum frequentissime adhibiti ad fracturas radii distalis aestimandas typice sunt angulus inclinationis volaris (VTA), variantia ulnaris, et altitudo radialis. Cum intellectus noster anatomiae radii distalis profundior factus est, parametri imaginum additionales, ut distantia anteroposterior (APD), angulus guttae (TDA), et distantia capitis ad axem radii (CARD), propositi et in praxi clinica adhibiti sunt.
Inter parametros imaginum vulgo ad fracturas radii distalis aestimandas sunt: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Plerique parametri imaginum apti sunt fracturis extra-articularibus radii distalis, ut altitudo radialis et variantia ulnaris. Attamen, pro quibusdam fracturis intra-articularibus, ut fracturis Bartonianis, parametri imaginum traditi fortasse deficiunt in facultate accurate indicationes chirurgicas determinandi et consilium praebendi. Generaliter creditur indicationem chirurgicam pro quibusdam fracturis intra-articularibus arcte coniunctam esse cum inclinatione superficiei articularis. Ad gradum dislocationis fracturarum intra-articularium aestimandum, eruditi externi novum parametrum mensurae proposuerunt: TAD (Tilt After Displacement), et primum relatus est ad aestimandas fracturas malleoli posterioris cum dislocatione tibialis distalis cum dislocatione.
In extremo distali tibiae, in casibus fracturae malleoli posterioris cum luxatione posteriori tali, superficies articularis tres arcus format: Arcus 1 est superficies articularis anterior tibiae distalis, Arcus 2 est superficies articularis fragmenti malleoli posterioris, et Arcus 3 est summum tali. Cum fragmentum malleoli posteriorem fracturam cum luxatione posteriori tali adest, centrum circuli ab Arcu 1 in superficie articulari anteriore formato punctum T denotatur, et centrum circuli ab Arcu 3 in summo tali formato punctum A denotatur. Distantia inter haec duo centra est TAD (Inclinatio Post Dislocationem), et quo maior dislocatio, eo maior valor TAD.
Propositum chirurgicum est valorem ATD (Tilt After Displacement) 0 consequi, qui reductionem anatomicam superficiei articularis indicat.
Similiter, in casu fracturae volaris Bartonii:
Fragmenta superficiei articularis partim dislocata Arcum 1 formant.
Facies lunaris ut Arcus 2 fungitur.
Pars dorsalis radii (os normale sine fractura) Arcum 3 repraesentat.
Quisque horum trium arcuum pro circulis considerari potest. Cum pars lunaris et fragmentum ossis palmaris simul moti sint, Circulus 1 (flavus) centrum suum cum Circulo 2 (albus) communicat. ACD distantiam ab hoc centro communi ad centrum Circuli 3 repraesentat. Propositum chirurgicum est ACD ad 0 restituere, reductionem anatomicam indicans.
In praxi clinica priore, late acceptum est ut gradus superficialis articularis <2mm sit norma reductionis. Attamen, in hoc studio, analysis curvae Characteris Operandi Receptoris (ROC) ex variis parametris imaginandis ostendit ACD maximam aream sub curva (AUC) habuisse. Adhibito valore liminis 1.02mm pro ACD, sensibilitatem 100% et specificitatem 80.95% demonstrata est. Hoc suggerit ut in processu reductionis fracturae, reductio ACD intra 1.02mm criterium magis rationabile sit.
quam norma tradita gradus deminutionis superficiei iuncturae <2mm.
ACD momentum referentiae utile habere videtur ad gradum dislocationis in fracturis intra-articularibus articulationes concentricas implicantibus aestimandum. Praeter usum in fracturis tibialis plafonis et radii distalis aestimandis, ut ante dictum est, ACD etiam ad fracturas cubiti aestimandas adhiberi potest. Hoc medicis instrumentum utile praebet ad methodos curationis eligendas et exitus reductionis fracturae aestimandos.
Tempus publicationis: XVIII Septembris, MMXXIII
