Patella, vulgo patella appellata, est os sesamoideum in tendine quadricipitis formatum, et etiam maximum os sesamoideum in corpore. Planum est, milii formam habens, sub cute situm et facile tangi potest. Os latum est ad summum et deorsum cuspide versus, parte anteriore aspero et parte posteriori levi. Sursum deorsumque, sinistra et dextra moveri potest, et articulationem genu protegit. Pars posterior patellae levis est et cartilagine tecta, cum superficie patellari femoris coniuncta. Pars anterior aspera est, et tendo quadricipitis per eam transit.
Chondromalacia patellaris est morbus articulationis genu communis. Olim, hic morbus frequens erat inter homines mediae aetatis et seniores. Nunc, cum popularizatione ludorum athleticorum et exercitationis corporis, hic morbus etiam magnam incidentiam inter iuvenes habet.
I. Quid est vera significatio et causa chondromalaciae patellae?
Chondromalacia patellae (CMP) est osteoarthritis articulationis patellofemoralis, quae ex chronica laesione superficiei cartilaginis patellaris causatur, quae tumorem, fissuras, fracturam, erosionem et defluxionem cartilaginis efficit. Denique, cartilago condyli femoris oppositi easdem mutationes pathologicas subit. Vera significatio CMP est: mutatio pathologica mollitionis cartilaginis patellaris adest, et simul symptomata et signa ut dolor patellaris, sonus frictionis patellaris, et atrophia quadricipitis apparent.
Cum cartilago articularis innervationem nervorum non habeat, mechanismus doloris a chondromalacia causati adhuc incertus est. Dolor patellaris articularis (CMP) ex effectibus coniunctis plurium factorum oritur. Varii factores qui mutationes in pressione articulationis patellofemoralis efficiunt causae externae sunt, dum reactiones autoimmunes, dystrophia cartilaginis, et mutationes in pressione intraossea causae internae chondromalaciae patellae sunt.
II. Characteristica chondromalaciae patellae gravissima sunt mutationes pathologicae specificae. Ergo ex prospectu mutationum pathologicarum, quomodo chondromalacia patellae aestimatur?
Insall quattuor stadia pathologica cartilaginis chronicae chronicae (CMP) descripsit: stadium I est mollitio cartilaginis ob oedema causata, stadium II ob fissuras in area mollita, stadium III est fragmentatio cartilaginis articularis; stadium IV ad mutationes erosivas osteoarthritis et expositionem ossis subchondralis in superficie articulari refertur.
Systema aestimationis Outerbridge maxime utile est ad laesiones cartilaginis articularis patellaris sub visualizatione directa vel arthroscopia aestimandas. Systema aestimationis Outerbridge hoc modo se habet:
Gradus I: Sola cartilago articularis mollitur (mollis cartilaginis clausae). Hoc plerumque requirit responsum tactile cum specillo vel alio instrumento ad aestimandum.
Gradus II: Vitia crassitudinis partialis non excedentia 1.3 cm (0.5 in) diametro vel ad os subchondrale pertingentia.
Gradus III: Fissura cartilaginis maior quam 1.3 cm (1/2 pollicis) in diametro est et ad os subchondrale extenditur.
Gradus IV: Expositio ossis subchondralis.
III. Tam pathologia quam gradus essentiam chondromalaciae patellae reflectunt. Quae igitur sunt signa et examinationes maxime significantes ad chondromalaciam patellae diagnoscendam?
Diagnosis praecipue innititur dolore post patellam, qui a testibus "patellar stride test" et "one-leg squat test" causatur. Focus in discernendo utrum laesio menisci et arthritis traumatica coniuncta sit necne. Nihilominus, nulla correlatio inter gravitatem chondromalaciae patellaris et symptomata clinica syndromae doloris genu anterioris invenitur. Imago resonantiae magneticae (MRI) est methodus diagnostica accuratior.
Frequentissimum symptomum est dolor hebes post patellam et intra genu, qui post laborem vel ascensum vel descensum per scalas peior fit.
Examen physicum manifestam dolorem in patella, peripatella, margine patellari et patella posteriori ostendit, qui dolore labendi patellae et sono frictionis patellae comitari potest. Effusio articularis et atrophia quadricipitis fieri possunt. In casibus gravibus, flexio et extensio genus limitatae sunt et aegrotus uno crure stare non potest. Durante probatione compressionis patellae, dolor gravis post patellam est, laesionem cartilaginis articularis patellae indicans, quod momentum diagnosticum habet. Probatio apprehensiva saepe positiva est, et probatio genuflexionis positiva. Cum genu 20° ad 30° flectitur, si amplitudo motus interni et externi patellae 1/4 diametri transversi patellae excedit, subluxationem patellae indicat. Mensura anguli Q flexionis genus 90° trajectoriam motus patellae abnormalem demonstrare potest.
Examen auxiliare certissimum est resonantia magnetica (MRI), quae paulatim arthroscopiam substituit et facta est modus non invasivus et fidus articulationis patellaris (CMP). Examinationes imaginum imprimis in his parametris versantur: altitudine patellae (indice Caton, PH), angulo sulci trochlearis femoris (FTA), ratione superficiei lateralis trochlearis femoris (SLFR), angulo aptationis patellae (PCA), angulo inclinationis patellae (PTA), inter quos PH, PCA, et PTA sunt parametri fideles articulationis genus ad diagnosin auxiliarem CMP praecocis.
Ad altitudinem patellae metiendam, per radiographiam et resonantiam magneticam (IRM) adhibitae sunt: a. Radiographia axialis in positione standi ponderis sustinentis, genu ad 30° flexo, b. IRM in positione cum genu ad 30° flexo. L1 est angulus inclinationis patellae, quae est distantia a puncto infimo superficiei articulationis patellofemoralis ad angulum anterius superiorem contorni planitiei tibialis, L2 est longitudo superficiei articulationis patellofemoralis, et index Caton = L1/L2.
Angulus sulci trochlearis femoris et angulus aptationis patellae (PCA) per radiographiam et resonantiam magneticam (MRI) mensurati sunt: a. Radiographia axialis cum genu 30° flexo in positione stanti ponderis sustinente; b. MRI cum genu 30° flexo. Angulus sulci trochlearis femoris ex duabus lineis constat, scilicet puncto infimo A sulci trochlearis femoris, puncto summo C superficiei articularis trochlearis medialis, et puncto summo B superficiei articularis trochlearis lateralis. ∠BAC est angulus sulci trochlearis femoris. Angulus sulci trochlearis femoris in imagine axiali patellae delineatus est, et deinde bisector AD axei ∠BAC delineata est. Deinde linea recta AE ab infimo puncto A sulci trochlearis femoris ut origine per punctum infimum E cristae patellae delineata est. Angulus inter lineam rectam AD et AE (∠DAE) est angulus aptationis patellae.
Ad angulum inclinationis patellae (PTA) metiendum, imagines radiographicae et resonantiae magneticae (MRI) adhibitae sunt: a. Radiographia axialis in positione standi ponderis sustinentis, genu ad 30° flexo, b. MRI in positione cum genu ad 30° flexo. Angulus inclinationis patellae est angulus inter lineam connectentem summos punctos condylorum femoralum medialium et lateralium et axem transversum patellae, i.e. ∠ABC.
Difficile est per radiographias diagnosticare chondromalaciam patellarem (CMP) in primis stadiis usque ad stadia provectiora, cum ampla cartilaginis amissio, spatii articularis amissio, et sclerosis ossis subchondralis necnon mutationes cysticae conexae manifestae sunt. Arthroscopia diagnosim certam efficere potest quia praebet optimam visualisationem articulationis patellofemoralis; tamen nulla clara correlatio est inter gravitatem chondromalaciae patellaris et gradum symptomatum. Ergo, haec symptomata non debent esse indicatio arthroscopiae. Praeterea, arthrographia, ut methodus diagnostica invasiva et modus, plerumque tantum in stadiis provectis morbi adhibetur. Imago resonantiae magneticae (MRI) est methodus diagnostica non invasiva quae promittit facultatem singularem detegendi laesiones cartilaginis necnon perturbationes internas cartilaginis antequam amissio cartilaginis morphologica oculo nudo visibilis est.
IV. Chondromalacia patellae reversibilis esse potest aut in arthritidem patellofemoralem progredi. Curatio conservativa efficax in primis morbi stadiis celeriter danda est. Quid ergo curatio conservativa includit?
Plerumque creditur in primo stadio (stadio I ad II) cartilaginem patellarem adhuc vim reparandi habere, et curationem non chirurgicam efficientem adhibendam esse. Hoc praecipue restrictionem activitatis vel quietem, et usum medicamentorum anti-inflammatoriorum non-steroideorum cum opus sit, includit. Praeterea, aegroti ad exercitationem sub supervisione physiotherapeutae ad roborandum musculum quadricipitem et stabilitatem articulationis genu augendam adhortari debent.
Notandum est, dum immobilizatur, genu-fibulas vel orthoses genu-fibulas plerumque geri, et gypsum, quantum fieri potest, vitari, cum facile ad laesionem cartilaginis articularis propter defectum ducere possit; quamquam therapia obstructionis symptomata levare potest, hormona non adhibenda sunt vel parce adhibenda, cum synthesin glycoproteinorum et collageni inhibeant et reparationem cartilaginis afficiant; cum tumor articularis et dolor subito peior fit, fomenta glacialia adhiberi possunt, et therapia physica et fomenta calida post 48 horas applicari possunt.
V. In aegris stadio extremo, facultas reparationis cartilaginis articularis est parva, ita curatio conservativa saepe inefficax est et chirurgica requiritur. Quid includit curatio chirurgica?
Inter indicationes chirurgiae sunt: post aliquot menses curationis strictae conservativae, dolor patellaris adhuc permanet; si deformitas congenita vel acquisita est, curatio chirurgica considerari potest. Si laesio cartilaginis Outerbridge III-IV accidit, defectus numquam vera cartilagine articulari impleri potest. Hoc tempore, simpliciter radendo aream laesam cartilaginis cum chronica nimia oneris ratione processum degenerationis superficiei articularis impedire non potest.
Methodi chirurgicae includunt:
(1) Chirurgia arthroscopica est una ex efficacibus rationibus ad chondromalaciam patellae diagnoscendam et curandam. Mutationes in superficie cartilaginis directe sub microscopio observari possunt. In casibus levibus, minores laesiones erosionis in cartilagine articulari patellae raduntur ad reparationem promovendam.
(2) elevatio lateralis condyli femoris; (3) resectio superficiei cartilaginis patellaris. Haec chirurgia perficitur aegris cum parva cartilaginis laesione ad cartilaginis reparationem promovendam; (4) resectio patellaris perficitur aegris cum gravi laesione superficiei cartilaginis patellaris.
Tempus publicationis: XV Kalendas Decembres, anno MMXXIV
