Modus Operandi
(I) Anaesthesia
Pro membris superioribus obstructio plexus brachialis adhibetur, pro membris inferioribus obstructio epiduralis vel subarachnoidea, et anaesthesia generalis vel localis, prout aptum est, etiam adhiberi potest.
(II) Positio
Membra superiora: supina, cubito flexo, antebrachio ante pectus.
Membra inferiora: supina, flexio coxae, abductio, flexio genu et articulatio talaris in positione extensionis dorsalis 90 graduum.
(III) Ordo operationum
Ordo specificus operationis fixatoris externi est alternatio repositionis, insertionis in filum, et fixationis.
[Procedura]
Id est, fractura primum initio reponitur (deformitates rotationales et imbricatas corrigens), deinde paxillis distalibus a linea fracturae perforatur et initio fixatur, tum ulterius reponitur et paxillis proximalibus a linea fracturae perforatur, et denique ad satisfactionem fracturae reponitur et totam fixatur. In quibusdam casibus specialibus, fractura etiam paxillis directis fixari potest, et cum res permittit, fractura reponi, aptari et refixari potest.
[Reductio Fracturae]
Fracturae reductio pars magni momenti curationis fracturae est. Utrum fractura satis reducta sit, qualitatem sanationis eius directe afficit. Fractura, pro condicione specifica, claudi vel sub visione directa observari potest. Etiam secundum radiographiam post notationem superficiei corporis aptari potest. Methodi specificae hae sunt.
1. Sub visione directa: In fracturis apertis cum extremitatibus fracturae expositis, fractura sub visione directa restitui potest post debridationem diligentem. Si fractura clausa manipulationem non superat, fractura etiam reduci, perforari et sub visione directa figi potest post incisionem parvam 3~5 cm.
2. Methodus reductionis clausae: primum fracturam ruditer restitue, deinde secundum ordinem operare, clavo ferreo prope lineam fracturae uti potes, et methodum elevationis et contortionis adhibere ut fractura ulterius restituatur donec satisfacta et deinde fixa sit. Etiam accommodationes congruentes fieri possunt pro parva dislocatione vel angulatione secundum radiographiam post reductionem approximatam et fixationem innixa superficiei corporis vel notis ossium. Requisita ad fracturam reducendam, in principio, est reductio anatomica, sed in fracturis gravibus comminutis saepe non facile est formam anatomicam pristinam restituere. Hoc tempore fractura melius contactum inter partes fracturae habere debet, et bonae lineae vis servandae.
[Figitur]
Fibulatio est praecipua ars operationis fixationis ossis externi, et bona vel mala ars fibulationis non solum stabilitatem fixationis fracturae afficit, sed etiam ad magnam vel parvam incidentiam comorbiditatis pertinet. Quapropter, sequentes artes operationis stricte sequendae sunt cum acus filo inseritur.
I. Vitare collateralis damnum, plene intelligere anatomia de penetrabilior site et vitare laedere pelagus venas et nervi.
2. Ars operationis stricte aseptica, acus 2~3cm extra aream laesionis infectae esse debet.
3. Modi omnino non invasivi: cum acus semi-incerta vel acus crassa-incerta geritur, aditus et exitus acus ferreae cultro acuto incidendum est in cutem 0.5~1 cm; cum acus semi-incerta geritur, forcipe haemostatica musculos separa, deinde cannulam colloca et foramina terebra. Noli terebrare celerrime dum terebras vel acum directe in filo inseris. Postquam acus in filo inseritur, articulationes movendae sunt ut exploretur an ulla tensio in cute ad acum sit, et si tensio adsit, cutis secanda et suenda est.
4. Locum et angulum acus recte elige: acus non per musculum quam minimum transire debet, aut acus in hiatu musculi inseri debet: cum acus in uno plano inseritur, distantia inter acus in segmento fracturae non minor quam 6 cm esse debet; cum acus in pluribus planis inseritur, distantia inter acus in segmento fracturae quam maxima esse debet. Distantia inter acus et lineam fracturae vel superficiem articularem non minor quam 2 cm esse debet. Angulus transeundi acus in acu multiplanari 25°~80° pro acis plenis et 60°~80° pro acis semi-acis et acis plenis esse debet.
5. Genus et diametrum acus ferreae recte elige.
6. Foramen acus plane gaza alcoholica et gaza sterili involve.
Situs acus penetrantis humeralis distalis respectu fasciculi nervorum vascularium brachii superioris (Sector in illustratione monstratus est zona securitatis ad acum in filo inserendam.)
[Impositio et fixatio]
Plerumque fracturae reductio, clavus affixio et fixatio alternatim perficiuntur, et fixatio prout opus est perficitur cum clavi ferrei praefiniti perforati sunt. Fracturae stabiles compressione fixantur (sed vis compressionis non nimis magna esse debet, alioquin deformitas angularis fiet), fracturae comminutae in positione neutra fixantur, et defectus ossium in positione distractionis fixantur.
Modus fixationis totius ad haec attendere debet: 1.
1. Stabilitas fixationis probanda est: methodus est articulationem movere, tractionem longitudinalem vel impulsionem lateralem extremitatis fracturae; extremitas fracturae fixa stabilis nullam actionem vel parvam tantum actionem elasticam habere debet. Si stabilitas non sufficit, mensurae idoneae ad rigiditatem generalem augendam adhiberi possunt.
2. Spatium ab ossis fixatore externo ad cutem: 2~3cm pro membro superiore, 3~5cm pro membro inferiore, ad compressionem cutis vitandam et curationem traumatis faciliorem reddendam, cum tumor gravis est aut trauma magnum, spatium maior in stadio initiali relinqui potest, et spatium postquam tumor resedit et trauma reparatum est reduci potest.
3. Cum gravi laesione textuum mollium comitatur, quaedam partes addi possunt ut membrum laesum suspendatur vel supra caput sit, ut tumor membri facilitetur et laesio per pressionem vitetur.
4. Fixator externus ossis structurae ossis exercitium functionale articulationum non impedire debet, membrum inferius sub onere facile ambulandum esse debet, membrum superius autem ad actiones cotidianas et curam sui facile esse debet.
5. Extremum acus ferreae fibulae ferreae acus fixatricis circiter 1 cm patefacere potest, et cauda acus nimis longa resecanda est. Extremum acus operculo plastico obsignato vel taenia involutum est, ne cutem perforet aut secet.
Gradus in casibus specialibus capiendi.
Aegris cum multis vulneribus, ob graves vulnera vel vulnera periculosa vitae in resuscitatione, necnon in casibus extremis, ut primo auxilio in agro vel vulneribus in serie, acus primum filo inseri et firmari potest, deinde iterum corrigi, aptari et firmari tempore opportuno.
Complicationes Communes
1. Infectio foraminis acustici; et
2. Necrosis compressionis cutis; et
3. Laesio neurovascularis
4. Sanatio tarda vel non sanatio fracturae.
5. Clavi fracti
6. Fractura tractus acus
7. Dysfunctio articularis
(IV) Curatio postoperativa
Curatio postoperativa apta efficaciam curationis directe afficit, alioquin complicationes ut infectio foraminis acus et fracturae non unio oriri possunt. Ideo satis attentionis adhibenda est.
[Curatio generalis]
Post operationem, membrum laesum elevandum est, et circulationem sanguinis atque tumor membri laesi observandi sunt; cum cutis a partibus fixatoris externi ossis propter situm vel tumorem membri comprimitur, tempestive tractandum est. Cochleae laxae tempestive stringendae sunt.
[Infectiones prohibendo et curando]
Ad ipsam fixationem externam ossis, antibiotica non necessaria sunt ad infectionem foraminis acus prohibendam. Attamen, fractura et vulnus ipsum adhuc antibioticis, prout aptum est, tractanda sunt. In fracturis apertis, etiam si vulnus penitus debridatum est, antibiotica per tres ad septem dies adhibenda sunt, et fracturis infectis antibiotica per longius tempus, prout aptum est, dari debent.
Cura foraminis acus
Post fixationem ossis externam plus laboris requiritur ad curanda foramina acus regulariter. Cura impropria foraminum acus infectionem foraminum acus efficiet.
1. Generaliter fascia semel mutatur tertio die post chirurgiam, et fascia quotidie mutanda est cum ex foramine acustico profluit.
2. Post decem dies circiter, cutis foraminis acus fibrosis involuta est, dum cutis munda et sicca manet, singulis diebus uno vel duobus guttae alcoholis 75% vel solutionis iodi fluoridi in cute foraminis acus infundi possunt.
III. Cum tensio in cute ad Pinhole tensio latus interficiam tempore ad redigendum tensio.
IV. Operam ad aseptic operationem cum adjusting os externa fixator vel mutantur in configuratione, et disinfect cute circa pinhole et ferro acu petit.
5. Vitanda est infectio cruciata inter curationem foraminis acustici.
VI. Semel pinhole contagio occurs, rectam chirurgicam curatio debet ferri ex tempore, et laesi membri debet esse elevari et requiem et convenientem antimicrobials debet applicari.
Exercitatio functionalis
Exercitatio functionalis opportuna et recta non solum ad recuperationem functionis articularis conducit, sed etiam ad reconstructionem haemodynamicae et stimulationem tensionis ad processum sanationis fracturae promovendum. Generaliter, contractio musculorum et actiones articulares in lecto intra septem dies post operationem fieri possunt. Membra superiora prementes et tenendas manus et motus automaticos articulationum carpi et cubiti exercere possunt, et exercitationes rotationis una hebdomade post incipi possunt; membra inferiora lectum partim relinquere possunt ope baculorum post unam hebdomadem vel postquam vulnus sanatum est, et deinde gradatim ambulare cum pleno pondere sustinendo post tres hebdomades. Tempus et modus exercitationis functionalis inter homines variat, praecipue pro condicionibus localibus et systemicis. In processu exercitationis, si foramen aculeatum rubrum, tumidum, dolentem aliasque manifestationes inflammationis apparet, actio intermittere debet, membrum affectum ad quietem in lecto elevare.
[Amovenda fixatoris ossis externi]
Fibula fixationis externae removenda est cum fractura criteria clinica sanationis fracturae attigerit. Cum fulcrum fixationis ossis externi removetur, vis sanationis fracturae accurate determinanda est, et fixatio ossis externa non praemature removenda est sine certitudine determinationis vis sanationis ossis et complicationum manifestarum fixationis ossis externae, praesertim cum condiciones ut fractura vetus, fractura comminuta, et non-unio ossis curantur.
Tempus publicationis: XXIX Augusti, MMXXIV
