Infectio est gravissima inpedimenta post articulum articularium artificialium, quae non solum multiplices ictus chirurgicas aegris affert, sed etiam ingentes facultates medicas consumit. Super praeteritum X annos, infectio rate post articularium articularium artificialem signanter decrevit, sed incrementum rate currentium aegrorum subeundarum articularium artificialium longe superavit ratem diminutionis contagionis, ut quaestio contagionis postoperativae neglecta non sit.
I. Causae morbiditatis
Post-artificiales infectiones reponendas reponendas considerari debent sicut infectiones hospitalis acquisitae cum organismis causativis medicamento repugnantibus. Frequentissima est staphylococcus, ratio 70% ad 80%, bacilli gram-negativi, anaerobes et non-coetus streptococci communes sunt.
II Pathogenesis
Infectiones in duo genera dividuntur: una est infectio prima et altera est tarde infectionis vel contagionis late-brorum appellata. Infectiones maturae per directum ingressum bacteria in iuncturam per chirurgicam causantur et plerumque epidermidis Staphylococcus sunt. Infectiones late-impetus causantur per transmissionem sanguineo-ferri et frequentissime sunt Staphylococcus aureus. Articulorum quae in operata sunt magis infecta sunt. Exempli gratia, est 10% infectio in causis retractationis post articularium articularium locum, et rate infectio est etiam superior in hominibus qui pro arthritis rheumatoideis iuncturam substitutionem habuerunt.
Plurimae infectiones fiunt intra paucos menses post operationem, prima prima post duas septimanas potest apparere operationi, sed etiam tam sero quam paucis annis ante evolutionem primi praecipui tumoris, doloris et febris acuti. symptomata febris ab aliis complicationibus distinguenda sunt, ut peripleumonia postoperativa, infectiones tractus urinarii et cetera.
In prima contagione corporis temperamentum non solum non convalescit, sed post surgery triduum oritur. Articulus dolor non paulatim non minuit, sed paulatim exaggerat, et palpitans dolor quiescit. Est abnormis lippitudo vel secretio ab incisione. Hoc diligenter examinandum est, et febris non facile tribui debet infectiones postoperativas in aliis partibus corporis, sicut pulmo, vel tractus urinarii. Etiam magni momenti est ne incisionem manantem solum dimittant, sicut usitatum sudoris communis, sicut liquatio pinguis. Gravis etiam est cognoscere utrum contagio in texturis superficialibus vel profunde circa prosthesim sita sit.
In morbis longis patientibus, ex quibus plerique valetudinarium, articulum tumorem, dolorem, et febrem vehementes reliquerunt. Dimidium aegrorum febrim habere non potest. Epidermidis Staphylococcus sine dolore contagionem facere potest cum aucta numero cellularum sanguinis albae in tantum 10% aegrorum. Sedimentatio sanguinis elevatum communius est, sed iterum non specifica. Dolor interdum prostheticus laxior male habetur, hic dolor motui, qui quiete levari debet, dolorque inflammationis qui quiete non levatur. Propositum tamen est quod causa principalis prosthesis resolutio diuturna contagione differtur.
III. Diagnosis
1. Examen haematologicum:
Maxime includunt album sanguinem cellam numero plus classificationis, interleukin 6 (IL-6), interdum C-reactivum (CRP) et sedimentationis erythrocytae rate (ESR). Commoda examinis haematologicae simplicia et facilia exsequuntur, et eventus cito obtineri potest; ESR et CRP humilitatis proprietatem habent; IL-6 magni pretii est in determinando infectionem periprostheticam in periodo primo postoperativa.
2.Imaging examen:
X-radius cinematographica: nec sensitiva nec specifica pro diagnosi contagionis.
X ray film de genu replacement infectio
Arthrographia: principale munus repraesentativum in diagnosi contagionis fluxum est fluidi synovialis et apostematis.
CT: visualisatio effusionis iuncturae, tractus sinus sinus, abscessus textus mollis, ossis exesus, ossis periprostheticus resorptionis.
MRI: valde sensilis pro primo deprehensione fluidi et abscessibus articularium, late in diagnosi contagionum periprostheticorum non adhibitarum.
Ultrasound: humoris cumulus.
3.Nuclear medicina
Technetium-99 scan ossium sensibilitatem habet 33% et proprietatem 86% pro diagnosi contagionis periprostheticae post arthroplastiam, et per indium-111 intitulatum leukocyte scan plus valet pro diagnosi contagionum periprostheticorum, cum sensibilitate 77% et proprietas 86%. Cum duo lustra simul adhibentur ad infectiones periprostheticas post arthroplasty examinandas, altior sensus, specificatio et accuratio assequi possunt. Haec probatio adhuc est vexillum auri in medicina nuclei pro diagnosi contagionum periprostheticorum. Fluorodeoxyglucoso-positronum emissio tomographiae (FDG-PET). Cellas inflammationes cum auctis glucosis upupa in area infecta detegit.
4. Artificia biologiae hypotheticae
PCR: sensus, falsa positiva
Gene chip technologia: scaena investigationis.
5. Arthrocentesis;
Examen cytologicum fluidi iuncturae, culturae bacterial et medicamentorum sensibilitatis test.
Haec methodus simplex, velox et accurata est
In Infectionibus coxarum, fluidum iuncturae leucocytae > 3,000/ml in compositione cum auctis ESR et CRP optima est norma praesentiae infectionis periprostheticae.
6. Sectio intraoperativa celeri congelata histopathologia
Celeri intraoperativa congelata sectio textus periprosthetici est, quam communissime methodus intraoperativa ad examen histopathologicum adhibetur. Criteria diagnostica Feldman, id est maior quam vel aequalia cum 5 neutrophillis per magnificationem (400x) in campis microscopicis saltem 5 separatis, saepe ad sectiones congelatas applicantur. Ostensum est sensitivum et speciem huius methodi supra 80% et 90% respective. Haec methodus hodie est vexillum aureum pro diagnosi intraoperative.
7. Cultus bacterial texti pathologici
Cultura bacterial telarum periprostheticorum altam proprietatem habet ad contagionem diagnostionis et pro diagnostione periprosthetica contagione peripatetica aestimata est, et etiam ad medicamentorum sensibilitatis experimentum adhiberi potest.
IV. Diagnosi differentialiss
Sine dolore prothesticae infectiones iuncturae epidermidis Staphylococcus causata difficiliores sunt ad differentiam a laxitate prosthetica. Confirmari debet per X-radios et alias probationes.
V. Curatio
Simplex antibiotic curatio optimatium 1.
Tsakaysma et se, gawa post infectiones arthroplastas in quattuor speciebus indicatur, typus I genus asymptomaticum, aeger tantum in recognitione chirurgiae culturae chirurgiae inventa est ut bacterial incrementum habeat, et saltem duo specimina eadem bacteria exculta; typus II est infectio prima, quae intra unum mensem chirurgiae evenit; type IIl diutinae contagionis est morae; et typus IV est contagio haematogenae acuta. Principium curationis antibioticae est sensitivum, adaequatum et tempus. Et cavitatis iuncturae praeoperativae punctura et culturae intraoperativae magni momenti sunt pro recta electione antibioticorum. Si culturae bacterial positivus est pro specie I infectio, simplex applicatio antibioticorum sensitivarum per 6 septimanas potest consequi bonos fructus.
2. Prosthesis retentio, debridementum et INCILE, tubus chirurgiae irrigationis
Antecedens adhibitis praemissa trauma retentis prosthesis curationis est quod prosthesis stabilis est et acuta infectio. Inficit organismus patet, bacterial virulentia humilis est et sensitiva antibiotica praesto sunt, et linere vel in debridemento reparari potest. Curae tantum 6% cum antibioticis solis et 27% cum antibioticis plus debridementi et prosthesis conservationis in litteris nuntiatae sunt.
Infectio praematuri convenit vel contagione haematogenae acuta cum bona prosthesi fixationi; etiam patet quod infectio est humilis virulentia contagionis bacterial quae sentitur ad therapiam antimicrobialem. Accessus constat penitus debridemento, antimicrobiali rutilante et INCILE (duratione 6 septimanarum), et systemica intravenosa antimicrobialium postoperativa (duratio 6 septimanarum ad 6 menses). Incommoda: magna defectum rate (usque ad 45%), longa curatio tempus.
3. Una scaena revision surgery
Commoda habet minus trauma, morae hospitalis brevioris, sumptus medici inferioris, rigoris minus vulneris cicatricem et iuncturam, quae ad functionem articularium post chirurgicam receptam conducit. Haec methodus maxime convenit curationi infectionis primaevae et infectionis haematogeniae acutae.
Substitutio una scaena, id est modus unus, limitatur ad infectiones toxicitatis humilitas, penitus debridementum, ossis antibiotici caementum, et promptitudo antibioticorum sensitiva. Ex eventibus textus intraoperative congelati sectionis, si minus quam 5 leukocytes/altae magnificationis campus sunt. Suava est humili-toxicitatis contagione. Post accuratam debridetionem unus arthroplastia scaena peractus est et nulla postoperatively contagione recursum est.
Post penitus debrietionem, prosthesis statim sine necessitate aperta procedendi restituitur. Commoda habet parvae trauma, breves curationis tempus et sumptus parvos, sed recursus rate of postoperativae contagionis altior est, quae est circiter 23%~73% secundum mutant. Prosthesis reponenda unum scaena maxime convenit aegros senes, sine ulla copulatione sequentium: (1) historia plurium chirurgiarum in subrogando iuncta; (2) sinus tractus formationis; (3) Infectio gravis (eg septica), ischemia et scarring fibrarum circumiacentium; (4) incompleta debridementa trauma cum caemento partiali manente; (5) X-radius osteomyelitis suggerens; (6) Ossis vitia requirens ossis insitionis; (7) Infectiones mixtae vel bacteria valde virulenta (eg. Streptococcus D, Bacteria Gram-negativa); (8) Os damnum requirens os insitionis; (9) Os damnum requirens os insitionis; et (10) os insitionis requirens os insitionis. Streptococcus D, bacteria gram-negativa, praesertim Pseudomonas, etc.), vel infectio fungal, infectio mycobacterial; (8) Bacteria culturae non liquet.
4. Secundo scaena revision surgery
Chirurgicis per XX annos favetur propter amplitudinem notarum (massa osse sufficientis, textorum mollium periarticularium locupletium) et magni pretii infectio exstirpationis.
spacers, vehicula antibiotica, antibiotica
Quamvis ars adhibita, firmatum fixationem cum antibioticis necesse est augere intentionem antibioticorum in iunctura et curationem contagionis augere. Antibiotici communiter usi sunt tobramycin, gentamicin et vancomycin.
Communitas orthopaedica internationalis efficacissimam curationem pro profunda contagione post arthroplastiam agnovit. Aditus constat penitus debriemen, remotionem prosthesis et corporis externi, collocatio articularis, continua usus antimicrobialium intravenorum sensitivarum saltem per 6 septimanas, ac demum post efficaciam contagionis replantationem prosthesis.
commoda:
Sufficit tempus ad recognoscendas species bacterial et agentia antimicrobiales sensitivos, quae efficaciter ante chirurgicam recognitionem adhiberi possunt.
Compositio aliorum focorum systemicorum infectio opportune modo tractari potest.
Duae sunt occasiones obtrectationis tollendae textus necrotici et corpora externa profundius, quae signanter minuunt ratem recursus infectionum postoperativarum.
Incommoda:
Re-anaesthesia et chirurgica periculum auget.
Curatio diuturna periodus et sumptus medicorum superiores.
Recuperatio functionis postoperativae pauper et tardus est.
Arthroplastia: Apta contagionibus persistentibus quae curationi non respondent, vel pro magnis ossis defectibus; conditio patientis limites reoptionis et defectio refectionis. Dolor postoperative residua, necessitas diuturni usus adstringit ad mobilitatem adiuvandam, stabilitatem iuncturam pauperum, membrum abbreviatio, impulsum operandum, scopum applicationis circumscripta.
Arthroplastia: curatio traditionalis pro infectiones postoperativas, cum bona stabilitate postoperativa et doloris subsidio. Incommoda abbreviatio membri, incessus perturbationes et detrimentum mobilitatis articularis.
Amputatio: Ultima est curatione infectionis profundae postoperativae. Apta: (1) os grave irreparabile detrimentum, defectus textus mollis; (2) Virulentia bacterial fortis, infectiones mixta, curatio antimicrobialis inefficax est, consequens systemica toxicitas, vita minax; (3) historia multarum defectuum recognitionis chirurgiae chronicae infectae habet.
VI. Praeventionis
1. Preoperative factores:
Optimee condicionem patientis praeoperativam et omnes contagiones exsistentes praeoperative curabuntur. Communissimae sanguinis passi sunt infectiones e regione cutis, tractus urinarii et tractus respiratorii. In arthroplastia coxae vel genu, cutis inferiorum partium continua maneat. Bacteriuria asymptomatica, quae in senibus aegros frequens est, non opus est praeopere tractari; semel signa occurrunt, prompte tractanda sunt. Aegris cum tonsillitis, infectionibus tractus respiratorii superioris, et pedis tineae umbilicos locales contagionis eliminatos habere debent. Maiores operationes dentales sunt fons potentiae sanguinis infectio, et quamvis vitandae, si operationes dentales necessariae sunt, commendatur ut ante arthroplastia huiusmodi rationes peragantur. Aegroti cum condicionibus generalibus pauperum sicut anaemia, hypoproteinaemia, diabete coniuncta et infectiones tractus urinarii chronici infensi tractandi sunt, et primo pro morbo primo ad condicionem systemicam emendandam.
2. administratio intraoperativa:
(1) Omnino ars aseptica et instrumenta adhibeantur in exercitatione therapeutica ad arthroplastiam accessus.
(2) Praeoperativa hospitalisatio minimi minui debet ad periculum reducendum ne cutis aegri cum modis valetudinariis bacterialibus coloni deducantur, et curatio exercitationis die chirurgiae exercenda sit.
(3) Regio preoperativa ad cutem praeparatio rite praeparetur.
(4) Togae chirurgicae, larvae, pilei, et theatra operantia laminae efficaces sunt ad reducendum aerium bacteria in theatro operante. Duplex chirothecae gerens periculum manus contactum inter chirurgum et patientem minuere potest et commendari potest.
(5) Probatum est amet usum restrictivi, praesertim cardinatis, prosthesis maiorem habere periculum contagionis quam non restrictivum totalem genu arthroplastiae ob strages metallica abrasiva quae phagocytosim activitatem minuit et ideo vitanda est in prosthesi delectu. .
(6) Artificium chirurgicum operantis emendare et operationis durationem minuere (<2.5 h si fieri potest). Brevitas durationis chirurgicae potest reducere tempus expositionis ad aerem, qui vicissim tempus usus tourniquet minuere potest. Operatio aspera in chirurgia vitanda, vulnus identidem irrigari potest (sponsorium pulsum irrigans optimum est), et immersio iodi-vaporis sumi potest pro incisionibus suspectis contaminari.
3. Postoperative factores:
(1) Plaga chirurgica insulina resistentia inducunt, quae ad hyperglycaemiam ducere possunt, phaenomenon quod per aliquot septimanas potest postoperative perseverare et aegrotum inpedimenta vulnerare inpedimenta inducunt, et praeterea in aegros non diabeticis evenit. Ergo, orci postoperative sanguis glucosus magna est aeque magna.
(2) Vena profunda thrombosis periculum hematomae auget et inde difficultates vulneris relatas. Studium temperantiae casuum invenit applicationem postoperativam humilem heparinum hypotheticum ad prohibendum venae altae thrombosis utilem esse in reducendo probabilitatem contagionis.
(3) INCILE clusum potentiale portae viscus infectio est, sed relatio ad rates infectio vulnerum speciatim quaesita non est. Proventus praeliminares suadeant catheteres intra-articulares uti administratio postoperativa analgesicorum, posse etiam susceptibilem esse infectio vulnerum.
4. Prophylaxis antibiotica;
Nunc, translatio orci applicatio prophylacticorum dosibus antibioticorum systemice intravenously administratis ante et post chirurgiae periculum infectionis postoperativae minuit. Cephalosporins plerumque usus est cinematographico sicut electionis antibioticae, et est relatio curva U informata inter leoninae usus antibiotici et infectiones situs chirurgicus cum superiore periculo infectionis tam ante quam post tempus meliorem pro antibiotico. uteris. Recens magna studium invenit quod antibioticos intra 30 ad 60 min ante incisionem ratam habuit. E contra, aliud maius studium totius coxae arthroplastiae ostendit infimum contagionis rate cum antibioticis intra primum 30 min incisionis administratum. Tempus ergo administrationis ante operationem 30 min generaliter censetur, optimo eventu in inductione anaesthesiae. Alius dosis prophylacticus antibioticorum post surgery datur. In Europa et in Civitatibus Foederatis Americae solere antibiotici usi sunt usque ad diem tertium postoperative, sed in Sinis nuntiatum est eos solere continenter 1 ad 2 septimanas adhiberi. Consensus autem generalis est quod diu terminus usus antibioticorum potentium latum spectri vitandus est, nisi speciales circumstantiae sunt, et si diuturnus usus antibioticorum necessarius est, opportune uti medicamentis antifungalis coniunctim cum antibioticis ad praecavendas infectiones fungales. . Vancomycin ostensum est aegris methicillin-repugnantibus Staphylococcus aureus efficacem esse in summo periculo portantem. Superiores doses antibioticorum pro diuturnis chirurgiis adhibendae sunt, chirurgiae bilaterales inclusae, praesertim cum vita media antibiotica brevis est.
5. Usus antibioticorum in compositione cum cemento ossis;
Coementum antibioticum-infusum etiam primum in arthroplastia in Norvegia adhibitum est, ubi initio studium Arthroplasty Norvegicae subcriptio ostendit usum coniunctionis antibioticae IV et caementi (prosthesis antibioticae coniunctae) infusionem ratem profundae contagionis efficacius quam utramvis methodum redegit. . Haec inventio confirmata est in serie magnarum studiorum per proximum 16 annos. Studium Finnicum et Consociationis Orthopaedicae Australiae 2009 similes conclusiones attigerunt de munere caementi antibiotici-infusi in primo tempore et in arthroplastia recognitionis genu. Ostensum est etiam quod proprietates biomechanicae caementa ossis non afficiuntur, cum pulvis antibioticus in cyathis 2 g per 40 g ossis caementa non excedens additus est. Sed non omnia antibiotica ad calcem ossis addi possunt. Antibiotici, qui caemento ossei addi possunt, hae condiciones debent habere: salus, stabilitas scelerisque, hypoallergenicitas, solubilitas aquea bona, spectrum antimicrobiale amplum, materia scobis. In statu, vancomycin et gentamicin in praxi clinica communius adhibitae sunt. Putabat antibioticam iniectionem in caementum augere periculum motus allergicorum, cessum resistentium modorum, et aseptic laxitas prosthesis, sed tantum nullum argumentum est ad has curas sustinendas.
VII. Summary
Faciens promptam et accuratam diagnosim per historiam, examen physicam et probationes ancillis praeexigitur ad tractationem infectio articularis felicis. Eradicatio contagionis et restitutionis doloris liberorum, articularis bene functionis est principium fundamentale in curatione contagionum iuncturarum. Licet antibiotica curatio infectio articularis simplex et arcus sit, exstirpatio contagionis iuncturae plerumque coniunctio modos chirurgicos requirit. Clavis ad curationem chirurgicam eligendam est considerare problema prosthesis remotionis, quae est nucleus aspectus tractandi cum vitiis coniunctis. Nunc, coniunctio applicatio antibioticorum, debridementorum et arthroplastiae curatio comprehensiva facta est pro contagionibus articularibus implicatis. Sed adhuc melius et perficiendum est.
Post tempus: May-06-2024
