Infectio est unus de maxime grave inpedimenta post artificialis iuncturam replacement, quod non solum multiplex chirurgicam spirat et aegris sed etiam consumit ingens medicinae opibus. Plus praeteritum X annis, quod infectio rate post artificialis iuncturam replacement iam minuatur significantly, sed current incrementum rate of aegros subeunda artificialis iuncturam replacement est longe exceditur ad rate of decrescit infectio ut non neglecta.
I. Causas Morbudy
Post-artificialis iuncturam replacement infectiones debet considerari ut hospitalis, acquiritur infectiones cum medicamento repugnans causative organismi. Maxime commune est Staphylococcus, LXX% ad LXXX%, Gram-negans Bacilli, anaerobes et non-a coetus Streptococccci sunt communia.
II Pathogenesis
Infectiones sunt in duo genera: unum est mane infectio et alia est nuper infectio vel dicitur nuper-impetu infectio. Primo infectiones causantur per dirige ingressum Bacteria in iuncturam in surgery et communiter Staphylococcus epidermidis. Nuper-impetu infectiones causantur a sanguine, fertur tradenda et plerumque Staphylococcus aureus. Articulis quae sunt operated in magis verisimile facti infectam. Exempli gratia, ibi est X% infectio rate in casibus de revision post artificialis iuncturam replacement, et infectio rate est etiam altius in populo qui habuisse iuncturam replacement pro Rheumatoid Arthritis.
Most of the infections occur within a few months after the operation, the earliest can appear in the first two weeks after the operation, but also as late as a few years before the emergence of the early main manifestations of acute joint swelling, pain and fever, fever symptoms must be differentiated from other complications, such as postoperative pneumonia, urinary tract infections and so on.
In casu ex mane infectio, corpus temperatus non solum non recuperet, surgit triduo post surgery. Iuncturam dolorem non solum non paulatim reducere, sed paulatim aggravare, et non est pectus dolor quiescere. Non est alius lacus aut secretio ex incisione. Hoc diligenter examinatur et febris non facile attribuitur postoperative infectiones in aliis partibus corporis ut pulmo vel urinariorum tractus. Est etiam momenti non simpliciter dimittere incisionum laterum ut solito communi manet ut adipem liquefactionibus. Est etiam momenti ad identify utrum infectio sita in superficibus textuum aut altum circa prosthesis.
In aegris cum provectus infectiones, plerique de quibus non reliquit hospitalis, iuncturam tumor, dolorem et febricitantem non potest esse gravibus. Dimidium aegris potest habere febrem. Staphylococcus potest causare dolore infectio cum auctus album sanguinem cellulam comitem in tantum X% of aegros. Susanne Sanguinis sedimentation est commune sed iterum non propria. Dolor est aliquando misdiagnosed sicut prosthetic laxitas, hic dolor consociata cum motus qui relevari a quiete, et inflammatory dolorem non relevari requiem. Tamen, ut suggesserant, quod pelagus causa prosthesis laxo differatur longos infectio.
III. Diagnosis
I. Haematological examen:
Maxime includit album sanguinem cellula comitem plus classificationem, interleukin VI (VI-VI), c-reactive dapibus (CRP) et erythrocyte sedimentation rate (ESR). De commoda haematological examen sunt simplex et facilis ad portare, et eventus potest adeptus cito; ESR et CRP humilis specifica; II-VI est magni valorem in determinandum periprosthetic infectio in mane postoperative tempus.
2.Imaging examen:
X-Ray film, neque sensitivo nec propria ad diagnosis infectio.
X-Ray film de genu replacement infectio
Arthrography: Pelagus repraesentativum perficientur in diagnosis de infectio est ad outflow de synovialis fluidi et apostema.
CT: Visualization iuncturam effusionem, Sinus Tracts, mollis TEXTUS abscessus, os exesa, periprosthetic os resorption.
MRI: Maxime sensitivo ad mane deprehendatur iuncturam fluidi et abscessibus, non late in diagnosis periprosthetic infectiones.
Ultrasound: Liquor cumulus.
3.nuclear medicina
Technetium-XCIX os scan habet sensum XXXIII% et specifica LXXXVI% ad diagnosis de Periprosthetic Infectiones post Arthroplasty, et indium, CXI intitulatum Leukocyte est magis valuable ad diagnosis et in LXXXVI% of LXXVII. Cum duo scans sunt simul ad examen periprosthetic Infectiones post Arthroplasty, altiorem sensibilitatem, specifica et accurate potest effectum. Hoc test adhuc aurum vexillum in nuclear medicina ad diagnosis periprosthetic infectiones. FluorodeoOxyglucose-Posontermos emissionem Tilo (FDG-PE). Eam detects inflammatory cellulis cum auctus glucosum uptake in infectam regio.
IV. M. Biology Techniques
PCR: High sensibilitatem, falsum positivarum
Gene Chip Technology: Research scaena.
V. Arthrocentesis:
Cytological examen ex iuncturam fluidum, bacterial culturae et medicamento sensibility test.
Hoc modus est simplex, ieiunium et accurate
In coxae infectiones, in iuncturam fluidi leucocyte comitem> 3000 / ml in auctus est auctus ESR et CRP est optimum criterium quod praesentia periprosthetic infectio.
VI. Intraopreative celeri gelida sectione histopathology
Celeri intraoperative gelone sectione periprosthetic TEXTUS est maxime communiter intraoperative modum pro histopathological examen. Feldman est Diagnostic criteria, id est, maior quam vel aequalis V neutrophils per altum magnificationem (400x) in saltem V separatum microscopic agros, saepe applicantur ad gelida sectiones. Hoc modo ostensum est quod sensitivum et specifica huius methodi et excedat LXXX% et XC%, respectively. Hoc modus est currently ad aurum vexillum pro intraoperative diagnosis.
VII. Bacterial culturae de pathologicum TEXTUS
Bacterial culturae de Periprosthetic textuum habet princeps specifica ad diagnosing infectio et iam in auro vexillum ad diagnosing periprosthetic infectiones, et potest etiam adhiberi medicamento sensibilitatem test.
IV. Diagnosi differentiales
Doliness prosthetic iuncturam infectiones causatur per Staphylococcus epidermidis sunt difficilius differentiate a prosthetic laxatio. Non est confirmatus a X radiis et aliis probat.
V. Treatment
I. Simple antibiotic conservativa curatio
Tsakaysma et se, Gawa Classified Post Arthroplasty Infectiones in quattuor genera, typus ego asymptomatic genus, in patientes estote in revision surgery TEXTUS culturae inventus est in bacteria, et saltem duo specimina excultus cum eodem Bacteria; Typus II est mane infectio, quae intra unum mensem ex surgery; Type Iil est moratus longos infectio; et type IV est acuti haematogenous infectio. Principium antibiotic curatio est sensitive, sufficiens quantum et tempus. Et preoperative iuncturam cavum punctura et intraopative TEXTUS culturae sunt magni momentum ad rectam lectio antibiotics. Si bacterial culturae est positivum ad genus ego infectio, simplex applicationem sensitivo antibiotics pro VI weeks potest consequi bonum results.
II. Prosthesis retention, Debridement et INCILE, tubo irrigationes surgery
Praemissa adopting praemissa trauma retinendi prosthesis curatio est quod prosthesis est firmum et acuti infectio. Et inficit Organismus patet, bacteriarum vir fortitudo est humilis et sensitivo antibiotics sunt available et liner aut spacer potest reponi per confidenti. Retates de tantum VI% cum antibiotics solus et XXVII% cum antibiotics PLUS Debridement et Prosthesis conservatio fuisse relatum in litterae.
Est idoneam ad mane scaena infectio vel acuti haematogenous infectio cum bonum prosthesis fixation; Etiam patet quod infectio est humilis virus bacterial infectio quod est sensitivo ad antimicrobial Lorem. Et accessus est ex penitus confidenti, antimicrobial rutilant et INCILE (Duration VI hebdomades) et postoperative systemica intravenous antimicrobials (Duration VI hebdomades VI mensibus). Incommoda: High Defectum Rate (usque ad XLV%), dum curatio tempus.
III. Unum scaenam revision surgery
Non habet commoda minus trauma, brevior hospitium maneat, inferior medicorum cost, minus vulnus cicatricem et iuncturam rigor, quae est conducere ad recuperare de iuncturam munus post surgery. Haec ratio est maxime idoneam ad curatio de mane infectio et acuti haematogenous infectio.
Unum-scaenam replacement, id est, in gradum modum, limitatur ad humilis-toxicity infectiones, penitus confusa, antibiotics ossibus caementa et disponibilitatem sensitivo antibiotics. Ex eventus intraoperative TEXTUS gelone sectione, si sunt minus quam V leukocytes / altum magnificationem agro. Est suggerentes de humili-toxicity infectio. Postquam penitus decernent unum scaena arthroplasty erat et non erat non recursu infectio postoperatively.
Postquam penitus confidentia, in prosthesis est statim reponi sine opus ad aperta procedure. Is est commoda parva trauma, brevi curatio periodum et humilis sumptus, sed recursu rate of postoperative infectio est altior, quod est de XXIII% ~ LXXIII% secundum statistics. Unum-scaena prosthesis replacement est maxime idoneam ad senes aegros, sine combining ulla ex sequentibus: (I) historiam de plures surgeries in replacement iuncturam; (II) Sinus tractu formationem; (III) gravi contagione (eg septic), ischemia et scarring in circuitu textuum; (IV) imperfecta de Trauma cum partialem cementum reliqua; (V) X-Ray suggestiva Osteomyelitis; (VI) Os defectus postulantes os insitionis; (VII) mixta infectiones vel altus bacteria (Eg Streptocococococcus D, Gram, negative Bacteria); (VIII) os damnum requiring os insitionis; (IX) Os damnum requiring os insitionis; Et (X) Os insitissimis postulantes os insitionis. Streptococcus D, Gram, negans bacteria, praesertim Pseudomonas, etc.), aut fungal infectio, mycobacterial infectio; (VIII) bacterial culturae non liquet.
IV. Secunda-scaena revision surgery
Hoc est a chirurgi in praeteritum XX annis propter eius amplis indicia (sufficientis os massa, dives periarticular mollis texturis) et altum rate ex EX EURATICATIONIBUS.
Spacers, antibiotic carriers, antibiotics
Cujuscumque spacer ars solebat, cemented fixation cum antibiotics est necessarium ad augendam concentration de antibiotics in iuncturam et crescere remedium rate of contagio. Communiter antibiotics sunt Tobramycin, Gentamicin et Vancomycin.
Internationalis orthopaedicarum civitatem agnita est maxime curatio ad profunda infectio post arthroplasty. Et accessus ex penitus confidentes, remotionem de prosthesis et externis corporis, placement ex iuncturam spacer, continued usu intravenous sensitivo antimicrobials ad minus VI weeks, et postremo, cum effective potestate ad minimum VI hebdomades, et tandem, cum effective potestate ad minus VI weeks, et postremo, cum effective potestate ad minus VI weeks, et postremo, cum effective potestate ad infectio, reimplantation ad prosthesis.
Commoda:
Sufficienti tempus ad identify bacterial speciei et sensitivo antimicrobial agentibus, quae potest esse effective ante recognitionem surgery.
Systemica alias alias foci infectio potest tractari in opportune modo.
Sunt duo occasiones pro commervent ad removere Necrotic TEXTUS et externis corporibus magis penitus, quod significantly reduces rate of postoperative infectiones.
Inadevantia:
Rursus anesthesia et surgery auget periculum.
Pretiosum curatio tempus et altiorem medicinae sumptus.
Postoperative eget recuperatio est pauper et tardus.
Arthroplasty, idoneum pertinax infectiones, quae non respondent curatio, aut ad magnum os defectus; Patientes estote de conditione limitibus et repetitus deficiendi. RELICTUM postoperative dolore, opus diu-term usum capreolis collocatae ut adiuvaret mobilitatem, pauperem iuncturam stabilitatem, membrum brevis, eget impulsum, in scopum est limitatur.
Arthroplasty: De traditional curatio pro postoperative infectiones, cum bono postoperative stabilitas et dolorem relevium. Incommoda includit brevior membri, incessu perturbationes et damnum ex iuncturam mobilitatem.
Amputation: Est ultima vigilandum ad curatio postoperative profunda infectio. Idoneam: (I) irreparabile gravis os damnum, mollis TEXTUS defectus; (II) fortes bacterial virus, mixta infectiones, antimicrobial curatio est inefficax, unde in systemica toxicity, vita, minabatur; (III) habet historia multiplex defectum revision surgery de inveterata infecta aegris.
VI. Cohibitio
I. Preopative Factors:
Optimize patientes estote de preoperative conditio et omne existentium infectiones sit curari preoperatively. Plerumque sanguis fertur infectiones sunt ex cute, urinariorum tractus et tractus respiratorii. In coxae et genu arthroplasty, cutis inferioris extremis manere perpetua. Asymptomatic bacteriuria, quae est commune in senibus aegros, non opus est tractata preoperatively; Semel symptoms fieri debet tractari statim. Aegroti cum tonsillitis, respiratorii superioris tractus infectiones et Tinea pedis debet habere loci foci of infectio eliminated. Maior dentalis res sunt potentiale fons sanguinem infectio, et quamvis vitandum, si dentalis operationes sunt necessaria, commendatur talia procedendi prior arthroplasty. Aegris cum pauper generali condiciones ut anemia, hypoproteinaemia, combined diabete et longos urinariorum tractu infectiones esse tractata aggressively et mane pro primaria morbus ut amplio systemica et mane pro primaria morbus ad amplio systemica.
II. Intraopress Management:
(I) omnino aseptic artes et instrumenta debet etiam usus est in exercitatione therapeutica aditus ad arthroplasty.
(II) Preoperative hospitalization sit minimized ad redigendum periculum quod patientes estote in cute ut colonize cum hospitalis-acquiritur bacteriales, et exercitatione curatio debet ferri ex die surgery.
(III) De preoperative area debet esse proprie paratus ad cutis praeparatio.
(IV) chirurgicam togis, larvis, hats et laminar fluxus operating theatra sunt effective in reducing airborne Bacteria in operating theatrum. Gerens duplici caestus potest reducere periculum manu contactu inter medicus et patientes estote et commendatur.
(V), quod est amet probatur quod usus magis restrictiva, praesertim carded, prosthesis habet altiorem periculo infectio quam non-restrictiva totalis genu arthropisy propter abrasive metallum obrasis quod reducit phagocytosis operationem et ideo cavendum erupit.
(VI) amplio chirurgicam ars de operator et breviare durationem operandi (<2.5 h si fieri potest). De breviationem chirurgicam durationem potest reducere tempus nuditate ad aere, quod rursus potest reducere tempus Tourniquet usus. Vitare aspera operatio per surgery, in vulnus potest esse saepe irrigatur (pulsed irrigans gun est optimus), et IODUM, vapor immersionem potest capta est in incisum suspected esse contampus.
III. Postoperative factors:
(I) Contreminin resistentiam sustinet, quae potest ducere hyperglycaemia, phaenomenon potest perseverare aliquot septimanas postoperatively et prepotreton in patientes estote ad vulnere actis et quod etiam, in non-related aegris et quod etiam occurrit in non-related aegris. Ideo orci postoperative sanguine GLYCOSA magna est aeque momenti.
(II) altum vena thrombosis crescit periculum HAEMATOMA et consequens vulnere actis problems. A casu, potestate studium invenitur quod postoperative application of low Molecular Heparin ad ne altum vena thrombosis esset utilis in reducendo probabilitatem infectionis.
(III) clausa INCILE est potential portal of ingressum ad infectio, sed eius necessitudinem ad vulnus infectio rates non specie studuit. Primae results suadeant quod intra-articularis Catheters usus ut postoperative administratione analgesics potest etiam esse susceptibilis ad vulnere infectio.
IV. Antibiotic Prophylaxis:
Currently, exercitatione orci applicationem prophylactic doses antibiotics systemice administrato intravenously ante et post surgery reducit periculum postoperative infectio. Cephalosposporins sunt plerumque solebat clinically ut antibiotic of choice et non est U-informibus curva necessitudinem inter leo de antibiotic usu et rate of chirurgicam site infectiones, cum altiorem tempus fractae et ante et post optimal tempus fractae et ante et post optimal tempore fractae et ante et post optimal tempore fractae et ante et post optimal tempore fractae et ante et post optimal tempus fractae et ante et post optimal tempus fractae et ante et post optimal tempus artus ad antibiotic uterque ante et post meliorem tempus fractae et ante et post optimal tempus fractae et ante et post meliorem tempus fractae et antibiotic usus. A recens magna studio invenitur quod antibiotics usus est in XXX ad LX min ante incisum habebat infectio infectio rate. In Contra, alius major studio totalis coxae arthroplasty ostendit the lowest rate of infectio cum antibiotics administratum intra primam XXX min de incisione. Igitur tempus administrationis est plerumque considerandum esse XXX min ante operationem, cum optime praecessi durante inductione anesthesia. Alius prophylactic dose antibiotics est post surgery. In Europa et Civitatibus Foederatis Americae, antibiotics sunt plerumque solebant usque ad tertiam postoperative die, sed in Sina, quod est nuntiavit quod plerumque solebant continuously ad I ad II weeks. Tamen, communis consensus est quod diu-term usum potentam lata-spectro antibiotics debet esse vitetur, nisi sunt speciales adiuncta, et longum differentur usu antibiotics est necessarium, quod est ad opportunum in migrationibus. Vancomycin est ostensum est efficax in altus-periculo aegris ferre Methicillin repugnans Staphylococcus aureus. Superiore doses antibiotics debet esse pro longum differentur surgeries, inter binas surgeries, praesertim cum antibiotic dimidium-vita brevis.
V. Usus antibiotics in combination cum os caementa:
Antibiotic, infusa cemento erat etiam primum in Arthroplasty in Norway, ubi initio A Norwegian arthroplasty subcriptio studium ostendit quod usum compositum de antibiotic IV et caementorum (combined antibiotis magis efficacius quam aut modum soli. Hoc inventum fuit confirmatus in seriem magnarum studiis in altera XVI annis. A Finnish studium et Australia orthopaedicarum Association MMIX pervenit similes conclusiones de partes antibiotic-infusa caement in primo-vicis et revision genu arthroplasty. Hoc etiam ostensum est quod biomechanical proprietatibus Os cemento non affectus cum antibiotic pulveris est additum in bibitur non nimis II g per XL g per os caementa. Sed non omnes antibiotics potest addidit ad os caementa. Antibiotics potest addidit os caementa habere condiciones: salutem, scelerisque stabilitatem, hypoallerbenicicity bonum aqueum solubility, lata antimicrobial spectro et puluerem. Currently, Vancomycin et Gentamicin sunt communiter in orci usu. Putabatur quod antibiotic iniectio in cemento auget periculo allergic profectae, cessum repugnantis modis, et aseptic laxitas prosthesis, sed usque non est quod ad sustinendum.
VII. Summary
Faciens a promptum et accurate diagnosi per historia, corporalis examen et ancillary probat est prerequisita pro felix curatio iuncturam infectiones. Ex Eradaication de infectio et restitutio a doloris, libero, bene-muneris artificialis iuncturam est basic principium in curatio iuncturam infectiones. Licet antibiotic treatment of iuncturam infectio est simplex et insumptuosus, ex eradicatio iuncturam infectio plerumque exigit compositum de chirurgicam modi. Et clavis ad eligens chirurgicam curatio est considerare quaestionem de prosthesis remotionem, quae est core aspect de commercio cum iuncturam infectiones. In praesenti, cum combined applicationem antibiotics, confidenti et arthroplasty factus comprehensive curatio maxime universa iuncturam infectiones. Tamen, quod adhuc indiget ad melius et perfici.
Post tempus: May-06-2024
