Praeparatio et positio praeoperativa ut antea descriptae sunt pro fixatione transarticulari externae structurae.
Repositio et fixatio fracturae intra-articularis：
Reductio incisionalis et fixatio limitata adhibentur. Fractura superficiei articularis inferioris directe visualizari potest per parvas incisiones anteromediales et anterolaterales et incisionem lateralem capsulae articularis infra meniscum.
Tractio membri affecti et usus ligamentorum ad magna fragmenta ossium corrigenda, et compressio intermedia per manubrium et vellendum restitui potest.
Latitudinem planitiei tibialis restituere attende, et cum defectus ossis sub superficie articulari est, insertionem ossis perage ad superficiem articularem sustentandam postquam manubrium ad superficiem articularem restituendam fecisti.
Altitudinem tabularum medialis et lateralium attende, ut nullus gradus in superficie articulari sit.
Fixatio temporaria cum fibula repositionis vel clavo Kirschnerio ad repositionem conservandam adhibetur.
Collocatio cochlearum cavarum; cochleae superficiei articularis parallelae esse debent et in osse subchondrali collocandae, ut robur fixationis augeatur. Fluoroscopia radiographica intraoperativa peragenda est ad cochleas inspiciendas et numquam cochleas in articulationem impellendas.
Repositio fracturae epiphysealis：
Tractio longitudinem et axem mechanicum membri affecti restituit.
Cura adhibetur ut dislocatio rotationalis membri affecti corrigatur palpando tuberositatem tibialem et eam inter primum et secundum digitos pedis orientando.
Collocatio Anuli Proximalis
Series zonarum tutarum ad filum tensionis plani tibialis collocandum：
Arteria poplitea, vena poplitea et nervus tibialis post tibiam currunt, nervus autem peronea communis post caput fibulae decurrit. Quapropter, et ingressus et egressus acus ante planitiem tibialem fieri debent, id est, acus per acum ferream ante marginem medialem tibiae et ante marginem anteriorem fibulae intrare et egredi debet.
In latere laterali, acus ex margine anteriori fibulae inseri et ex latere anteromediali vel ex latere mediali extrahi potest; punctum ingressus medialis plerumque est ad marginem medialem planitiei tibialis et latus eius anterior, ne filum tensionis per plus textus muscularis transeat.
In litteris relatum est punctum ingressus fili tensionis saltem 14 mm a superficie articulari distare debere ne filum tensionis in capsulam articularem ingrediatur et arthritidem infectivam efficiat.
Primum filum tensionis pone:
Acicula olivae forma adhiberi potest, quae per clavum securitatis in manutentore anuli transmittitur, capite olivae forma exteriori parte aciculae securitatis relicto.
Adiutor positionem tenentis anuli ita servat ut superficiei articulari parallela sit.
Clavum olivaceum per textum molle et per planum tibialem terebra, diligenter moderando directionem eius ut puncta ingressus et exitus in eodem plano sint.
Postquam cute ex latere contralaterali egressa est, acum exire perge donec caput olivaceum aciculam securitatis attingat.
Cursorem fibulae filorum in latere contralaterali instala et clavum olivaceum per cursorem fibulae filorum trahe.
Cura ut planum tibiale in medio structurae anularis omni tempore per operationem servetur.
Per ductorem, secundum filum tensionis parallele ponitur, etiam per latus oppositum cursoris fibulae fili.
Tertium filum tensionis pone, quantum fieri potest in spatio tuto cum priore serie filorum tensionis in maximum angulum decurvato; plerumque duae series filorum tensionis angulum 50° ~ 70° formare possunt.
Praeonus filo tensionis applicatus: Tensorem plene tende, extremitatem fili tensionis per tensorem duce, manubrium comprime, praeonus saltem 1200N filo tensionis applica, deinde clausuram manubrii L-formae adhibe.
Eadem methodo fixationis externae trans genu applicata ac antea descripta, saltem duas cochleas Schanz in tibia distali pone, fixātorem externum unibrachium adfige, et cum fixātore externo circumferentiali coniunge, et deinde confirma metaphysem et caulem tibialem in axe mechanico normali et alignatione rotationis esse antequam fixationem perficias.
Si maior stabilitas requiritur, anulus brachio fixationis externo virga connexa adnecti potest.
Clausura incisionis
Incisio chirurgica strato per strato clauditur.
Ductus acus involucris gazae alcoholicae protegitur.
Curatio postoperativa
Syndroma fascialis et laesio nervorum
Intra 48 horas post iniuriam, diligenter adhibendum est ad observandum et determinandum si syndroma compartimenti fascialis sit.
Nervos vasculares membri affecti diligenter observa. Sanguinis copia imminuta vel neurologica amissio progressiva rite tractanda est ut res necessaria.
Rehabilitatio functionalis
Exercitia functionalia primo die post operationem incipi possunt si nullae aliae laesiones loci chirurgici vel comorbiditates adsunt. Exempli gratia, contractio isometrica quadricipitis et motus passivus genu et motus activus talocruralis.
Propositum actionum activarum et passivarum primorum est ut maxima amplitudo motus articulationis genu per tempus quam brevissimum post chirurgiam obtineatur, id est, ut plena amplitudo motus articulationis genu quam maxime intra 4~6 hebdomades obtineatur. In genere, chirurgia finem reconstructionis stabilitatis genu consequi potest, permittens ...
activitas. Si exercitia functionalia differuntur propter exspectationem dum tumor subsideat, hoc recuperationi functionali non proderit.
Ponderis sustentatio: Ponderis sustentatio praecox plerumque non commendatur, sed saltem post decem ad duodecim hebdomades vel serius in fracturis intra-articularibus designatis.
Sanatio vulnerum: Diligenter observa sanationem vulneris intra duas hebdomades post chirurgiam. Si infectio vulneris vel sanatio tarda accidit, interventio chirurgica quam primum peragenda est.
Tempus publicationis: XVI Augusti, MMXXIV
