Laesiones talorum sunt communes laesiones athleticae quae in circiter 25% laesionum musculoskeletalis occurrunt, cum laesiones ligamenti collateralis lateralis (LCL) frequentissimae sint. Nisi gravis condicio tempestive curatur, facile est ad distorsiones repetitas pervenire, et casus graviores functionem articulationis talorum afficere. Quapropter magni momenti est laesiones aegrotorum in stadio primo diagnosticare et curare. Hic articulus in peritia diagnostica laesionum ligamenti collateralis lateralis articulationis talorum versabitur ut medicis adiuvetur ad accuratam diagnosin emendandam.
I. Anatomia
Ligamentum talofibulare anterius (ATFL): planum, capsulae laterali cohaerens, ante fibulam incipiens et ante corpus tali desinens.
Ligamentum calcaneofibulare (CFL): funiculi formam habet, in margine anteriori malleoli lateralis distalis oriens et in calcaneo terminans.
Ligamentum talofibulare posterius (PTFL): In superficie mediali malleoli lateralis oritur et post talum medialem terminatur.
ATFL sola circiter octoginta centesimas vulnerum causam habuit, dum ATFL cum vulneribus CFL coniuncta circiter viginti centesimas effecit.
Schema et diagramma anatomicum ligamenti collateralis lateralis articulationis talocruralis
II. Mechanismus laesionis
Laesiones supinae: ligamentum talofibulare anterius
laesio vari ligamenti calcaneofibularis: ligamentum calcaneofibulare
III. Gradus iniuriae
Gradus I: distensio ligamenti, nulla ruptura ligamenti visibilis, raro tumor aut dolor in corpore, et nulla signa functionis amissae;
Gradus II: ruptura macroscopica partialis ligamenti, dolor, tumor et teneritudo moderata, et levis laesio functionis articularis;
Gradus III: ligamentum penitus ruptum est et integritatem amittit, cum tumore, sanguinatione et teneritudine significanti, functionis amissione insigni et manifestationibus instabilitatis articularis.
IV. Examen clinicum Examen scrinii anterioris
Aegrotus sedet genu flexo et extremo surae pendente, examinator autem tibiam una manu tenet, altera pedem post calcem impellit.
Aliter, aegrotus supinus vel sedens est, genu flexo ad gradus 60 ad 90, calcaneo solo fixo, et examinator pressionem posteriorem tibiae distali applicat.
Positivum rupturam ligamenti talofibularis anterioris praedicit.
Examen tensionis inversionis
Talus proximalis immobilizatus est, et vis varus talo distali adhibita est ad angulum inclinationis tali aestimandum.
Comparatum cum latere contralaterali, >5° suspiciose positivum est, et >10° positivum; vel unilateralis >15° positivum est.
Praenuntiator positivus rupturae ligamenti calcaneofibularis.
Examinationes imaginum
Radiographiae vulnerum talorum athleticorum communium
Radiographiae negativae sunt, sed resonantia magnetica (MRI) rupturas ligamentorum talofibularium anteriorum et calcaneofibularium ostendit.
Commoda: Radiographia est prima electio ad examinationem, quae est oeconomica et simplex; Magnitudo laesionis iudicatur iudicando gradum inclinationis talus. Incommoda: Defectus demonstratio textuum mollium, praesertim structurarum ligamentosarum quae magni momenti sunt ad stabilitatem articulationis conservandam.
MRI
Fig. 1 Positio obliqua 20° optimum ligamentum talofibulare anterius (ATFL) ostendit; Fig. 2 Linea azimuthalis explorationis ATFL
Imagines resonantiae magneticae (MRI) variarum laesionum ligamenti talofibularis anterioris demonstraverunt: (A) crassitudinem et oedema ligamenti talofibularis anterioris; (B) rupturam ligamenti talofibularis anterioris; (C) rupturam ligamenti talofibularis anterioris; (D) laesionem ligamenti talofibularis anterioris cum fractura avulsionis.
Fig. 3 Positio obliqua -15° optimum ligamentum calcaneofibulare (CFI) ostendit;
Fig. 4. Azimuthus explorationis CFL
Ruptura acuta et completa ligamenti calcaneofibularis
Figura 5: Prospectus coronalis optimum ligamentum talofibulare posterius (PTFL) ostendit;
Fig. 6 Azimuthus explorationis PTFL
Ruptura partialis ligamenti talofibularis posterioris
Gradus diagnosis:
Classis I: Nullum damnum;
Gradus II: contusio ligamentorum, continuitas texturae bonae, crassitudo ligamentorum, hypoechogenicitas, oedema textuum circumjacentium;
Gradus III: morphologia ligamentorum incompleta, tenuatio vel partialis interruptio continuitatis texturae, crassitudo ligamentorum, et signalia aucta;
Gradus IV: completa interruptio continuitatis ligamenti, quae fracturis avulsionis, crassitudine ligamentorum, et aucto signo locali vel diffuso comitari potest.
Commoda: Alta resolutio pro textibus mollibus, clara observatio generum laesionis ligamentorum; Laesionem cartilaginis, contusiones ossis, et statum generalem laesionis compositae demonstrare potest.
Incommoda: Non potest accurate determinare utrum fracturae et laesio cartilaginis articularis interrupta sint; Propter complexitatem ligamenti talaris, efficacia examinationis non est alta; Carum et tempus consumens.
Ultrasonus altae frequentiae
Figura 1a: Laesio ligamenti talofibularis anterioris, ruptura partialis; Figura 1b: Ligamentum talofibulare anterius omnino ruptum est, stipes crassus est, et magna effusio in spatio laterali anteriore videtur.
Figura 2a: Laesio ligamenti calcaneofibularis, ruptura partialis; Figura 2b: Laesio ligamenti calcaneofibularis, ruptura completa.
Figura 3a: Ligamentum talofibulare anterius normale: imago ultrasonica structuram hypoechoicam uniformem triangularem inversam ostendens; Figura 3b: Ligamentum calcaneofibulare normale: Structura filamentosa moderate echogenica et densa in imagine ultrasonica.
Figura 4a: Ruptura partialis ligamenti talofibularis anterioris in imagine ultrasonica; Figura 4b: Ruptura completa ligamenti calcaneofibularis in imagine ultrasonica.
Gradus diagnosis:
Contusio: imagines acusticae structuram integram, ligamenta crassa et tumida ostendunt; Scissio partialis: Tumor in ligamento est, interruptio quarundam fibrarum perseverat, vel fibrae localiter attenuatae sunt. Explorationes dynamicae demonstraverunt tensionem ligamenti significanter debilitatam esse, ligamentum attenuatum et auctum et elasticitatem in valgo vel varo imminutam esse.
Ruptura completa: ligamentum omnino et perpetuo interruptum cum separatione distali, exploratio dynamica nullam tensionem ligamenti aut rupturam auctam suggerit, et in valgo aut varo, ligamentum ad alterum extremum movetur, sine ulla elasticitate et cum articulatione laxa.
Commoda: sumptus humilis, facilis operatio, non invasivum; structura subtilis cuiusque strati textus subcutanei clare ostenditur, quod observationi laesionum textus musculoskeletalis conducit. Examinatio sectionis arbitrariae, secundum cingulum ligamentorum ad totum processum ligamenti investigandum, locus laesionis ligamenti elucidatur, et tensio ligamenti necnon mutationes morphologicae dynamicē observantur.
Incommoda: resolutio textus mollis inferior comparata cum MRI; confidere in operatione technica professionali.
Arthroscopia inspectio
Commoda: Structuras malleoli lateralis et posterioris pedis (ut articulationem astragalem inferiorem, ligamentum talofibulare anteriorem, ligamentum calcaneofibulare, etc.) directe observare potes ut integritatem ligamentorum aestimes et chirurgo adiuves in consilio chirurgico determinando.
Incommoda: Invasiva, aliquas complicationes, ut laesionem nervorum, infectionem, etc., causare potest. Generaliter habetur ut norma optima ad laesiones ligamentorum diagnosticandas et nunc plerumque in curatione laesionum ligamentorum adhibetur.
Tempus publicationis: Septembris-XXIX-MMXXIV
