Nuntii - Procedura Laminoplastiae Cervicalis Posterioris APERTAE

PUNCTUM CLAVUM

1. Electricitas unipolarisCulter tricô fasciam secat deinde musculum sub periosteo decorticat, attende ad articulationem synovialem protegendam, interim ligamentum ad radicem processus spinosi non removendum est ut integritas fasciae tensionis cervicalis servetur;

2. Attendeo gradatim augendo aperturam totius ianuae, duabus spatulis parvis adhiberi potest ad aperiendam parvam partem unius laminae vertebralis deinde alteram, et sic iterum atque iterum, et paulatim eam aperire ad latitudinem idealem (canalis spinalis 4mm dilatatur), quod fracturam completam lateris sulcati quantum fieri potest vitare potest;

3. Cum aperiturIanuam unilateraliter aperiendo, ligamentum flavum in loco aperturae mordendo, sanguinem ex plexu venoso effudere potes; hoc tempore, noli perturberi, electrocoagulationem bipolarem ad sanguinem sistendum, vel spongias gelatinosas ad sanguinem sistendum adhibere potes.

Chirurgia columnae cervicalis posterioris "PORTA APERTA" primum a peritis Iaponicis annis 1970 inventa est. Quamquam saepe emendata est, operatio chirurgica fundamentalis adhuc plus minusve eadem est, quae relative commodior est et similior operationi posteriori duplici porta cum simili effectu therapeutico, et una ex chirurgiis columnae cervicalis classicis est pro chirurgis columnae vertebralis.

1. Laminoplastia Cervicalis Expansiva IANUA APERTA

Hic articulus est ex Departamento Chirurgiae Neurologicae apud Nosocomium Universitatis Miamiensis Miamiae, Floridae, et quod ad electionem specificam procedendi attinet, procedendi modum "ianuae apertae" a C3 ad C7 pro plerisque aegris elegerunt, dum costae allograftae apertae loco "ianuae apertae" fultae et implantationibus autologis suppletae applicabantur, ut infra describitur:

Aegrotus in pronum collocatus est, caput eius fulcro capitis Mayfield fixatum, taenia adhibita est ad humerum aegroti detrahendum et in lecto chirurgico figendum, lidocainum 1% et epinephrinum ad infiltrationem localem adhibita sunt, deinde cutis secundum lineam mediam incisa est ad fasciam perveniendam, et musculi sub periosteo post incisionem fasciae cultro electrochirurgico unius gradus detracti sunt, et protectioni articulationum synovialium attenditum est, et ligamento radicis sphenoidali non resecando ut integritas fasciae tensionis vertebrarum cervicalis servetur; expositiones superiores et inferiores factae sunt. Ambitus expositionis superior et inferior partem inferiorem laminae vertebralis C2 et partem superiorem laminae vertebralis T1 attigerunt, et tertia pars inferior laminae vertebralis C2 et tertia pars superior laminae vertebralis T1 terebra tritura sublata est, deinde ligamentum flavum forcipe mordaci pro lamina 2 mm purgatum est ad duram matrem exponendam, et pars processus spinosi forcipe mordaci mordita est ad implantationem ossis praeparandam.

Deinde apertura ianuae C3-C7 peracta est, ut in figura supra demonstratur; plerumque latus cum gravioribus symptomatibus ut latus aperturae ianuae et latus levius ut cardo adhibitum est; locus aperturae ianuae vel fissurae in area iuncturae laminae vertebralis et eminentiae articularis erat; latus aperturae ianuae per corticem bilateraliter et latus cardinis per corticem uno strato abrasum est; caput abrasivum cum capite sulcato ad aperturam ianuae adhibitum est.

Postquam corticem bilateraliter attritum est, latus apertum ianuae ligamento flavo forcipe mordaci laminae vertebralis purgandum est, donec saccus duralis clare conspici possit, deinde spatula parva "ianuam" ad circiter 8-16 mm aperiendam et implantum inserendum, attendens ad gradatim augendam magnitudinem totius ianuae apertae. Duabus spatulis parvis, una lamina vertebrali paulum aperienda est antequam altera aperiatur, deinde processus iterandus, et ianua gradatim ad latitudinem idealem aperienda (canalis 4 mm dilatatur), et hoc modo, fracturam completam in latere fissurarum, quantum fieri potest, vitare licet.

Levis vis compressiva in loco ubi osseum ponitur sine necessitate fixationis externae adesse debet, et auctores paucas complicationes in clinica viderunt ubi osseum in canalem spinalem cadit, implantatione finali ossis e processu spinoso in latere cardinis remota.

2. Laminoplastia Expansiva Cervicalis Aperta

Hic articulus, e Departamento Neurochirurgiae apud Centrum Medicum Keck Universitatis Californiae Meridianae, fere eundem titulum habet ac documentum prius, cum mutatione ordinis verborum Anglicorum, et magno gradu constantiae in methodo et philosophia operationis, atque uniformitatem in institutione chirurgorum in Civitatibus Foederatis Americae reflectit.

Segmenta chirurgica fere omnino C3-7 erant ad posteriorem medullae spinalis dislocationem faciliorem reddendam; ligamenta radicis sphenoidalia servata sunt ad stabilitatem cervicis promovendam; terebra capite sulfurato adhibita est ad ianuam aperiendam ad damnum medullae spinalis minuendum; et frusta ossea ad C3, 5, et 7 posita sunt ad aperturam ianuae sustinendam.

Nota Figurae: A, Expositio laminae ab imo C2 ad summum T1. b, Perforatio sulci lateralis cum osteotomia completa ex uno latere et osteotomia partiali ex altero latere. c, Elevatio laminae a C3 ad C7 ut unitas singularis. d, Collocatio spacer ossis allografti.

Nota Figurae: Visus intraoperativus post foramina perforata in sulcis lateralibus C3, C5, et C7 (A) et post collocationem distantiae costalis allografti (B).

Attamen materia ossis eius, praeter os allogenicum (Fig. A), est ossis vertebralis autogenus insitio e reticulo acidi polylactici factum, ut infra demonstratur (Fig. BC), quod minus commune est in Sinis. Quod ad latitudinem aperturae ianuae attinet, latitudo idealis habetur 10-15 mm, quae paulum differt ab 8-16 mm supra.

Cum singula apertura vertebralis perficitur, ligamentum flavum in loco aperturae mordere potest sanguinem ex vena effundi; hoc tempore ne perturberis, electrocoagulationem bipolarem ad sanguinem sistendum vel spongiam gelatinosam adhibere potes.

3. Laminoplastia cervicalis

Praeter sustentationem ossei in ostio ianuae, aliae rationes ostii ianuae figendi in hoc articulo describuntur, ut methodus filorum ligatorum et methodus fixationis microlaminarum, quarum posterior nunc frequentius in praxi clinica adhibetur et fixationem firmam praebet.