Malunion navicularis in 5-15% circa omnes fracturae ossis navicularis acutae, cum necrosis naviculariis in circiter 3% occurrentibus. Periculi factores navicularii malunionis includunt diagnosin desiderari vel moratam, proximitas proximalis lineae fracturae, obsessio maior quam 1 mm, et fractura cum instabilitate carpalis. Si increatum relictum est, osteochondrale navicularis nonunio saepe cum arthritis traumatica coniungitur, etiam osteochondralis navicularis nonunio cum osteoarthritis collapsa nota est.
Os insitio cum vel sine LACino vascularisatum adhiberi potest ad nonunionem navicularem osteochondralem tractandam. Attamen aegris osteonecrosi ossis proximalis ossis navicularis, eventus ossis insitionis sine apice vasculari non incongrue sunt, et ossis sanationis tantum 40%-67% est. E contra, sanatio rate of ossis insiticii cum flaps vascularisatis esse potest usque ad 88%-91%. Maior vascularium ossis flaps in praxi clinico includunt radium lacinum 1,2-ICSRA praefixum distali, os insitum + fasciculum vascularium implantatum, radium palmaris LACINA, ossis iliacum liberum cum apice vascularisatum, et ossis femoris condylaris medialis (MFC VBG); Eventus ossis insitionis cum apice vasculario satisfaciunt. Liberum MFC VBG efficax ostensum est in curatione fracturae naviculariae cum ruina metacarpi, et MFC VBG utitur ramo articulari descendentis genu arteriae sicut ramus trophicus principalis. Cum aliis flapsibus comparatus, MFC VBG subsidium sistens satis praebet ad normalem figuram ossis navicularis, praesertim in fractura naviculare osteochondrosis dorsi deformitatis inclinata (Figura 1). In curatione osteochondralis osteonecrosis navicularis cum ruina carpali progressivo, radius longus 1,2-ICSRA praefixae distalis LACINA relatum est ossium sanationis tantum 40% habere, cum MFC VBG ossium centesimae 100% sanationis habet.
Figure 1. Fractura ossis navicularis cum deformitate "tergo inclinato", CT fracturam inter ossium navicularium angulum circiter 90° ostendit.
Praeparatio Preoperative
Post physicam examen carpi affectati, studia imaginatio peragenda est ad gradum carpi collapsum perpendere. Radiographa plana sunt utilia ad confirmandum locum fracturae, gradus obsessionis et praesentiae resorptionis vel sclerosis fractorum. Posteriores imagines anteriores aestimandae sunt pro collatione carpi, instabilitate carpi dorsalis (DISI) modificatione carpi altitudinis proportio (altitudinis/latitudinis) ≤1.52 vel angulus lunatus radialis maior quam 15°. MRI vel CT adiuvare potest ad egritudinem malalignitas ossis navicularis vel osteonecrosis. Radiographia lateralis vel oblique sagittalis CT ossis navicularis cum angulo naviculari >45° breviationem ossis navicularis, quae nota est "deformitas dorsi curvata". MRI T1, T2 signum humile suggerit necrosis ossis navicularis, sed MRI habet. nulla manifesta significatio in determinanda fracturae sanatione.
Indicia et contraindicationes:
Osteochondrale navicularis nonunion cum deformitate dorsum inclinato et DISI; MRI ostendit necrosis ischemica ossis navicularis, laxitas intraoperativam tourniquet et observationem fracturae extremitatis ossis navicularis fractae adhuc ossis sclerotici albi; defectus cunei primi ossis insitionis vel cochleae internae fixationis magnam requirit VGB ossis structurae insitionem (＞1cm3). preoperativa vel intraoperativa inventa OSTEOARTHRITIS junci carpalis radialis; si significativa navicularis malunion cum osteoarthritis incidisset, deinde carpi denervatio, osteotomy naviculare, fusione quadrangularis, osteotomy carpalis proxima, fusio carpalis totalis, etc., requiri potest; navicularis malunion, necrosis proximalis, sed cum morphologia ossis navicularis normali (eg, fractura navicularis non emoti cum copia sanguinis pauperis ad polum proximalem); levandi navicularis malunion sine osteonecrosis. (1,2-ICSRA pro radii distalis LACINA adhiberi potest).
Acta Anatomia
MFC VBG pluribus vasculis trophoblasticis interosseis (mediis 30, 20-50) suppletur, cum copia sanguinis copiosissima inferior sit condylo femoris medialis (medii 6.4), quam antice superior (medium 4.9) sequitur. Fig. 2). Vasa trophoblastica haec maxime suppleverunt ab arteria geniculata descendente et/vel arteria geniculata medialis superior (SMGA), quae est ramus superficialis arteriae femoris quae etiam oritur ex ramis articularis, musculo- cutaneis, et/vel ramulis nervus saphenous . orta DGA ab arteria superficiali proximali usque ad eminentiam medialis malleoli medialis, vel ad distantiam 13.7 cm proximalem ad superficiem articularis (10.5-17.5 cm), et stabilitas ramosa fuit 89% in speciminibus cadavericis. (Figura III). DGA oritur ab arteria superficiali femoralis ad 13,7 cm (10.5 cm-17.5 cm) proximalis fissura malleoli medialis vel proximalis superficiei articularis, specimine cadaverico ostendens 100% stabilitatem ramosam et diametrum circiter 0,78 mm. Ergo vel DGA vel SMGA placet, illa tamen tibiis aptior propter vasis longitudinem et diametrum.
Fig. 2. Vasorum trophoblastarum MFC quadrans distributio inter lineam horizontalem inter semitendinosum et collateralem ligamentum A, linea trochantoris majoris B, linea poli superioris patellae C, linea menisci anterioris D.
Figura 3. MFC anatomia vascularia: (A) rami extraossei et MFC trophoblastic anatomia vascularia, (B) distantia originum vascularium a linea iunctura
Accessum chirurgicum
Aeger sub anesthesia generali in supino collocatur, membrumque laesum manu manu mensa positum. Fere ossis donatoris LACINA e condylo femoris ipsilateri mediali adsumitur, ita ut is post manu fusum movere possit. Genu contralateral etiam eligi potest si historia trauma vel chirurgica praecedentis in eadem parte genu est. Genu curvatur, et coxae extrinsecus rotantur, et torneamenta utrique superiora et inferiora applicantur. Accessus chirurgicus fuit extensus Russe adventus, cum incisione incipiente 8 cm proximali ad carpi transversum cuniculi et ab ore radiali radialis flexoris carpi radialis tendinis apicem tendens, ac deinde carpi transverso plicans ad cuniculi basin pollicis. usque ad maiorem trochantis gradum. Vagina tendinis tendinis radialis longissimus incisa, et tendo ulnaris trahitur, et ossis navicularis acutis dissectione per ligamenta capitis radialis lunati et radialis navicularis, cum accurata separatione fibrarum mollis peripheralium ossis navicularis permittit. ulterior detectio ossis navicularis (Figura 4). Confirma aream nonunionis, qualitatem cartilaginis articularis et gradum ischaemiae ossis navicularis. Post emissionem tourniquet, vide polum proximalem ossis navicularis pro haemorrhagia punctata, ut determinet an necrosis ischemica sit. Si necrosis navicularis cum carpali vel arthritis radiali intercarpali coniungitur, MFC VGB adhiberi potest.
Figura 4. Accessus chirurgicus navicularis: (A) Incisio incipit 8 cm proximalis ad cuniculi carpi transverso et extendit radialem marginem flexoris carpi radialis tendinis ad partem distalis incisionis, quae versus basin pollicis complicata est. in cuniculo transverso carpali. (B) Vagina tendinis tendinis radialis longissimi incisa est, et tendo ulnaris trahitur, et ossis navicularis acutis dissectionibus per ligamenta capitis radialis lunati et radialis navicularis capitis aperitur. (C) Naviculariorum osseorum discontinuitatem recognoscere.
A 15-20 cm longa incisio facta est proximalis ad lineam iuncturam genu iuxta margo posterioris musculi femoris medialis, et musculus anterius retractatur ut copia sanguinis MFC patefaciat (fig. 5). Copia sanguinis MFC plerumque suppletur. per ramos articularis DGA et SMGA, fere sumentes ramum maiorem iuncturam DGA et venae comite respondente. Pediculus vascularius proxime solvitur, curans periosteum et vasa trophoblastica in superficie ossea tutanda.
Figura 5. Accessus chirurgicus ad MFC: (A) 15-20 cm longus incisio facta proxime in margine posteriori medialis femoris femoris a genu iuncta linea. (B) Musculus anterius retractatur ut copiam sanguinis MFC patefaciat.
Praeparatio ossis navicularis
Deformitas navicularis DISI corrigenda est et area osteochondralis ossis insitionis praeparata ante implantationem inflexo carpi sub fluoroscopio ad normalem angulum lunatum radialem restituendum (Figura 6). Pes 0,0625-pedalis (circiter 1.5-mm) Kirschner paxillus a dorsali ad metacarpi percutaneo terebratus est ad iuncturam radialem lunatam figendam, et rima navicularis malunion cum carpo directo exponitur. Fractura spatium e molli tela purgatum est et adhuc dilatata lamina divulgata est. Videns reciprocus parva os ad adulationem adhibetur et ut LACINA implantatio plus structurae rectangulae quam cunei instar habeat, postulat ut navicularii hiatus latius in palmaris parte quam in parte dorsali rima tractetur. Post hiatum hiatum, defectus in tribus dimensionibus mensuratur, ut insiti ossis amplitudinem determinet, quae fere 10-12 mm longitudinis undique surculi est.
Figure 6. Correctio depressi dorsi deformitas navicularis, cum flexione carpi fluoroscopica ad alignment radialem lunarem normalem restituendam. A 0.0625-pedalis (circiter 1.5-mm) Kirschner clavus a dorsali ad metacarpi percutaneos terebratus est ad iuncturam radialem lunatam fixandam, aperiendo lacunam navicularis malunionis ac normalem altitudinem ossis navicularis cum carpi directo magnitudine, cum magnitudine hiatum praenuntians magnitudinem muscle intercipi necesse est.
Osteotomy
Area vascularised condyli femoris medialis eligitur ut area extractionis ossis, et area ossis extractionis sufficienter notatur. Cave ne laedatur ligamentum collateralis. Periosteum incisum est, et os rectangulum LACINA congruae magnitudinis pro moto desiderato secatur cum serra reciproca, altero osse inciso 45° una parte ad integritatem moto (Fig. 7). 7). Cavendum est ne periosteum, corticale os, cancellum os separet. Tourniquet inferior extremitas ad servandum sanguinem per LACINA dimitti debet, et pediculus vascularius proxime ad minimum 6 cm liberari debet per anastomosin vascularem subsequentem. Si opus est, parva moles ossis cancelli intra condylum femoris continuari potest. Defectus condylaris femoris impletur substituto osse surculi, et incisio exhauritur et clauditur iacuit in strato.
Figura 7. MFC os moto remotionem. (a) Area osteotomya sufficiens ad spatium naviculare signatum implendum, periosteum incisum est, et os rectangulum LACINA magnitudinis aptae ad LACinum desideratum cum serra reciproco inciditur. (B) Alterum ossis frustum ab uno latere 45° secatur, ut LACinae integritas.
Flap implantatio et solidamentum
Lacinum osse apta figura incisum est, cavens ne vascularium pediculum comprimat vel periosteum stringat. Lacina sensim insita est in defectionem ossis navicularis, evitans percussionem, et fixa cochleis naviculariis cavis. Cavendum est ut margo palmaris ossis insiti truncus rubeat cum margine palmaris ossis navicularis vel leviter depressum ad impingendum vitandum. Fluoroscopia fiebat ad confirmandum ossis navicularis Insecta, linea vis et cochleae positio. Anastomoses arteriae vasculariae flexae ad finem lateralem arteriae radiales et venae venae ad extremitatem venae radialis arteriae comes usque ad finem (Figura 8). Capsula iuncturae reparatur, sed vascularium pediculum vitatur.
Figure 8. Os LACINA implantatio, fixatio, anastomosin vascularium. Lacinum os leniter in area ossis navicularis inditum, et cochleis naviculariis cavis infixum vel fibulae Kirschner. Cavetur ne margo metacarpi ossis insiti truncus rubeat cum margine metacarpi ossis navicularis vel leviter depressum ad impingendum vitandum. Anastomosis vascularium flexae arteriae ad finem usque ad finem arteriae radialis fiebat, et venae apice ad finem usque ad finem venae comite arteriae radialis fiebat.
Postoperative semper
Oralis aspirin 325 mg per diem (pro mense primo), postoperativa pondus-portatio membri affecti permittitur, genu fractio gravamen patientis minuere potest, secundum facultatem movendi tempore opportuno. Auxilio contralateralis unius fusi dolorem minuere potest, sed diuturnum fusum subsidium non est necessarium. Suturis ablatis post 2 septimanas chirurgiae et Muenster vel bracchium longum ad pollicem iactum servabatur in loco per 3 septimanas. deinde breve brachium ad pollicem injiciendum adhibetur, donec fractura sanet. X-radii sumuntur per intervalla 3-6 octo, et sanatio fractura CT confirmatur. Postea activa et passiva flexio et extensio actionis gradatim incipienda est, et exercitii intensio et frequentia paulatim augeri debent.
Maior inpedimenta
Praecipua inpedimenta in genu iuncturam includunt dolorem genu vel nervum laesionem. Dolor genu intra 6 septimanas maxime post chirurgiam incidit, et nullum damnum sensorium aut grave neuroma ob nervum saphenosum laesio inventa est. Maxime carpi complicationes includitur ossis refractorii nonunionis, dolor, rigoris iuncturae, debilitas, osteoarthritis progressivus carpi radialis vel ossium intercarpi et periculum ossificationis periostealis heterotopicum etiam relatum est.
Free Medial Femoralis Condyli Vascularised Os insitionis pro Scaphoideum Nonunionum cum Polo Proximal Avasculares Necrosis et Carpal Collapse
Post tempus: May-28-2024
