Navicular malunion occurs in circiter 5-15% omnium acuti fracturae ex navicular os et navicular necrosis occurrentes in circiter III%. Periculum factores ad Navicular Malunion includit desiderari aut moratus diagnosis, proximal propinquitas fractura linea, obsessio maior quam I mm et fractura cum carpal instabilitatem. Sin egressus increatos, Naviculares Osteophondral nonunion est saepe consociata cum traumatica arthritis, etiam notum est navicularis Osteophondral nonunion cum collapsing Osteeothritis.
Os insitionis cum vel sine vascularied LACINA potest esse tractare Navicular Osteoochondral nonunion. Tamen, quia aegris cum Osteonecrosis de proximalis polus navicularis, eventus os insitionis sine vascularium tip sunt minus probari, et os sanationis rate est solum XL% -67%. In contrarium, sanitatem rate of os et cum vascularied flaps potest esse quod altum quod LXXXVIII% -91%. Maior vascularied os flaps in orci usu includit includit 1,2-iCsra-praefixa distal radii muscle, os instaurare + vasculares fasciculo, et vasculared taaca, et medialis folographica cum vasculars (MFC cum vascularied tip sunt satisfactoria. Quod liberum MFC vBg ostensum est esse effective in curatio de navicular fracturae cum metacarpi ruina, et MFC vBg utitur arteriae de genere descendentis genu arteria ut pelagus trophic genere descendentis. Comparari cum aliis flaps, in MFC VBG praebet sufficiens sistens Support ad restituere normalis figura de navicularis, praesertim in navicular fracturam osteochondrosis cum adoravit deformitatem (fight I). In curatio Ostocral Osteoonemcrosis cum progressive carpi collapse, in 1,2-icsra-praefixa, Radius muscle est nuntiavit ad os sanationis rate of tantum XL% C%.
Figura I. Fractura Os Naviculares cum "incurvavit" deformitas, ct ostendit fractura obstructionum inter naviculares ossa ad angulum circiter XC °.
Praeparationem preoperative
Post corporalis examen de affectata carpi, imaginatione studiis debet fieri perpendere gradum carpi ruina. Condita radiographs utiles confirmare locum fracturam, gradum obsessio et praesentia resorption vel lumbos fracti finem. Posterior anterior imagines sunt assess in carpi ruina, dorsalis instabilitatem carpi (disiunctas) usura modified carpi altitudo ratio (altitudo / width) de ≤1.52 aut radiale lunata angulus maior quam XV °. MRI vel CT can auxilium ad egritudo malalignment de navicularis os vel Ostendeoncosis. Lateral radiographs or oblique sagittal CT of the navicular bone with a navicular angle >45° suggests shortening of the navicular bone, which is known as "bowed back deformity".MRI T1, T2 low signal suggests necrosis of the navicular bone, but MRI has no obvious significance in determining the healing of the fracture.
Indicia et contraindications:
Navicularis Osteophondral nonunion cum adoravit deformitatem et Disi; MRI ostendit ischemic necrosis de ossis navicularis, intraopative laxens de tourniquet et observationis fracturam fractum finem navicular os adhuc album sclerotic os; Et defectum initial cuneum os insitionis vel stupra internus postulat magna VGB structural OS insitionis (> 1Cm3). preoperative vel intraoperative Inventiones of Osteogenesis ab radiale carpi iuncturam; Si significant navicular malunion cum collapsing osteeoarthritis inciderunt, tum carpi denervation, navicularis osteotomy, quadrangular eget, proximalis carpal osteotomy, totalis carpal eget, etc., ut requiratur; Navicular Malunion, proximalis necrosis, sed cum normalis navicular os morphologiam (eg, non-collata Navicular fractura cum pauper sanguine copia ad proximalis polus); Shortening de Navicularis malunion sine Osteodecrosis. (1,2, icsra potest esse ut substitutum pro distal radii muscle).
Applicari anatomia
MFC VBG supplevit per numerum parva interosseous trophoblastic vasa (medium XXX, 20-50) cum abundanti sanguine copia posterius inferior medialis femoris (intelliguntur 6.4) sequitur anterius (intelliguntur 4.9) (fig. II). Haec trophoblastic vasa maxime suppleverunt per descendentem geniculata (Dga) et / vel superior medialis (arteria), quae est in articulo, musculocutaneo, et / aut sapheno ramis. Dga Originated a Femmal arteria proximalis ad medialis et medialis Malleolus, aut procul a longe 13,7 cm proximalis ad articularis superficiem (10.5-17.5 cm) et stabilulare erat LXXXIX% in cadaveric (figuram III). Et DGA originem ex superficialibus femoris in 13.7 cm (10,5 cm-17.5 cm) proximalis ad medialis malleolus vel proximalis ad articularis stabilitatem et diametim specimen 0.78 mm. Ergo vel Dga aut Smga gratum, quamvis priore apta tibiae propter longitudinem diametri vas.
Fig. II. Quadrantem distribution of MFC Trophoblast in horizontali linea inter semitendinosus et medialis ligamentum a linea major trochanteris B, linea superior polo Patellam C, linea Meniscus D.
Figura III. MFC Vascular Anatomia (a) extraossaeum ramis et MFC trophoblastic vascularium anatomia, (b) distantiam de Vascular origins ex iuncturam linea
Rectum accessum
Patientes estote posita sub generali anesthesia in supina positione cum motum membrum posita manu surgery mensa. Plerumque, donator os muscle ex ipsailateral medialis femoris condylus, ut patientes potest movere cum fusum post surgery. Et contralateral genu potest etiam eligi si est historia prior trauma vel surgery in eadem parte genu. Et genu flexae et coxae exterius rotentur et Tourniquets applicantur ad utrumque superiores et inferiores extremitates. The surgical approach was the extended Russe approach, with the incision starting 8 cm proximal to the transverse carpal tunnel and extending distally from the radial edge of the radial flexor carpi radialis tendon, and then folding at the transverse carpal tunnel towards the base of the thumb, ending at the level of the greater trochanter. Tendinis vagina radiale longissimus tendinis incisa et tendinis ducatur Ulnarly, et navicularis Os est patere ab acuti dissectione per radialem lunam et radiale periphericis capitis ossis (figuram IV). Confirmare area nonunion, qualis est articularis cartilaginem et gradum Ischemaia de Os Naviculares. Post laxitatem Tourniquet, observe proximalis polus Navicularis os enim punctatae sanguinem determinare utrum ischemicicicas. Si Naviculares necrosis non consociata cum radiale carpi aut intercarpal arthritis, MFC VGB potest esse.
Figura IV. Navicular chirurgicam accedat (a) et incisum incipit VIII cm proximal ad transversum carpal cuniculum et extenditur radialis tenditur ad radialis flexor carpi cuniculi tendinis ad pollicem ad transversum carpi cuniculi tendinis ad pollicem ad transversum carpi cuniculi tendinis ad pollicem ad transversum carpi cuniculi tendinis ad pollicem ad transversus carpi cuniculo. (B) tendinis vagina radialis longissimus tendinis incisum et tendinis ducitur Ulnarly, et navicularem os patere per acuti dissectione per radiale lunata et radiales navicular capite ligamentum. (C) identify aream de Naviculares Osseus discontinuitatem.
A 15-20 cm long incision is made proximal to the knee joint line along the posterior border of the medial femoral muscle, and the muscle is retracted anteriorly to expose the MFC blood supply (Fig. 5).The MFC blood supply is generally supplied by the articular branches of the DGA and the SMGA, usually taking the larger joint branch of the DGA and the corresponding accompanying vein. Vascularium pediculus liberatur proxime, curare praesidio periosteum et trophoblastic vasa super osseum.
Figura V. Chirurgicam Access ad MFC: (a) 15-20 cm longa incisum est proxime per posteriori terminus medialis musculus ex genu iuncturam lineam. (B) et musculus est retractavit anterius ad exponere MFC sanguis copia ..
Praeparatio Naviculares Os
Et Naviculares Disi deformitas debet corrigi et aream de OSTochondralis Os insita paratus prior ad implantationem a flectendo carpi sub fluoroscopy ad restituere a normalis radialis lunabilis angle (Figura VI). A 0,0625, pedem (circiter 1.5-mm) kirschner pin est Dorso Draculis Percutaneously ex dorsalibus ad metacarpal ad fixate radialem lunata cum carpi est, cum straeverit. Fracturam spatio est purgata mollis TEXTUS et amplius proporti aperire cum laminam spreader. A parva reciprocating vidit ad sternence os et ut implantare LACINA simile magis de rectangulis structuram quam cuneum, quod requirit quod naviculare gap tractatur latiori ad palmarem quam in dorsalibus latiori lateris. Post foramen gap, defectus mensuratur tres dimensiones determinare quatenus os insita, quod plerumque 10-12 mm longitudinis undique inserere.
Figura VI. Inconcinta ad deformitatem ad navicular, cum fluoroscopic flexura carpi ad restituere normalis radiale-Lunar ALIGNMENT. A 0,0625, pedem (circiter 1.5-mm) kirschner pin est Dorso Percutaneously ex dorsalibus ad fixate ad radialem lunata et restituit, in magnitudine ad gap est, cum in magnitudine et in magnitudine ad interceptum est in magnitudine, cum in magnitudine et in gap est in magnitudine, cum in magnitudine ad tangit in magnitudine et in magnitudine ad interceptum.
Osteotomy
Vascularised area medialis femoris condylus est electus ut area os extraction, et area os extraction est adaequate notata. Cavete ne laedere medialis ligamentum. The periosteum is incised, and a rectangular bone flap of the appropriate size for the desired flap is cut with a reciprocating saw, with a second bone block cut at 45° along one side to ensure the integrity of the flap (Fig. 7). VII). Cura ne separare periosteum, corticale os et carcelli ossis muscle. In inferioribus extremitatem tourniquet debet dimisit ut observare sanguinem fluunt per LACINA et vascularium pediculus debet liberari proxime pro saltem VI cm ut patitur pro subsequent vascular anastomos. Si necessarium, parva moles cancello potest esse continua intra femoris condylus. Femoris condylaris impleta est ois inserere substitutum et incisum est exhausit et clausa iacuit per iacuit.
Figura VII. MFC Os LACINA remotionem. (A) Osteotomy area sufficient ad implere ad navicularem spatium est notatum, periosteum est incisa, et rectangulum os muscle ex opportunitate magnitudine ad desideravit LACINA est interficiam cum reciproco vidit. (B) in secunda pars os interficiam una parte ad XLV ° ut integritas in muscle.
LACINA implantatio et solidation
Os LACINA ornata ad convenientem figuram, curare non compriment vascularium pedicorum vel habena periosteum. LACINA leniter implantata in area navicularis os defectus vitandum percussione et cava cavae Naviculare Cochleas. Tutela est capta ut palmaris margine implantatum os obstructionum erat erubescit cum palmaris margine navicularem os vel leviter depressa vitare impingement. Fluoroscopy fiebat confirmare Naviculares Os morphologiam, linea vis et screw situ. Anastomose vascularium muscle arteria ad radiale arteria finem ad latus et venus tip ad radialem arteria particeps vena finem usque ad finem (Figura VIII). Et iuncturam capsulam reparatur, sed pediculus vascularis vitanda.
Figura VIII. Os LACINA implantatio, solidation et vascularium anastomoso. Os LACINA leniter implantatum in area navicularis os defectum et fixum cavae Naviculares Cochleas aut Kirschner pins. Tutela est capta quod metacarpal margine implantatum os obstructionum est rubor cum metacarpal margine navicularem os aut leniter depressit vitare impingement. Anastomosis de vascularium muscle arteria ad radialem arteria factum est finis ad summum, et vena tip ad radialis particeps vena est perfectus finis ad extremum.
Postoperative RESTITUTIO
Oral Aspirin CCCXXV mg per diem (ad I mensis), postoperative pondus-afferentem de affectata membrum permittitur, genu braking potest reducere molestiae de patientes estote, fretus in patientes estote scriptor facultatem movere ad dextram. Contralateral Support de uno fusum potest reducere dolorem, sed diu terminus firmamentum in fusum non est necessarium. Et suturis sunt remota II weeks post surgery et muenster et diu brachium pollicem mittetur in loco in III hebdomades. Deinde, brevi brachium pollicem mittetur adhibetur usque ad fracturam sanat. X-radios capta ad 3-6 sabbati intervals et fracturam sanitatem confirmatur a CT. Postea activae et passivum flexura et extensio activities debet esse coepi paulatim, et intensionem et frequency exercitium debet augeri paulatim.
Major inpedimenta
Et pelagus inpedimenta genu iuncturam includit genu dolore vel nervi injuriam. Genu Dolor maxime occurrit in VI weeks post surgery, et non sensuale damnum vel dolorem neuroma ex saphenous nervus injuriam inventa. Pelagus carpi inpedimenta includitur refractorum os nonunion, dolor, iuncturam rigor, infirmitatem, progressivum Osteogenesis radialis carpi vel intercarpal ossa et periosteal heterotopic ossificationem etiam nuntiavit.
Free medialis femoris condyle vascularied os insitionis ad scaphoid nonunions cum proximal polus avascular necrosis et carpi ruina
Post tempus: May-28-2024
