Tenosynovitis stenosis styloideae est inflammatio aseptica, quae dolore et tumore tendinum abductoris pollicis longi et extensoris pollicis brevis in vagina carpi dorsali ad processum styloideum radialem causatur. Symptomata peiora fiunt cum extensione pollicis et deviatione calimoris. Morbus primum a chirurgo Helvetico de Quervain anno 1895 relatus est, itaque tenosynovitis stenosis styloideae radialis etiam morbus de Quervain appellatur.
Morbus frequentior est in hominibus qui saepe actiones digitorum carpi et palmarum exercent, et etiam "manus matris" et "digitus ludendi" appellatur. Interreti evoluto, numerus hominum morbo affectorum crescit et iuvenior est. Quomodo igitur hunc morbum diagnoscere et curare? Sequentia tibi brevem introductionem ex tribus aspectibus dabunt: structura anatomica, diagnosi clinica et methodis curationis!
I. Anatomia
Processus styloideus radii sulcum angustum et superficialem habet, ligamento carpi dorsali tectum, quod vaginam fibrosam osseam format. Tendo abductoris pollicis longi et tendo extensoris pollicis brevis per hanc vaginam transeunt et ad angulum plicantur, terminantes ad basin primi ossis metacarpi et basin phalangis proximalis pollicis, respective (Figura 1). Cum tendo labitur, magna vis frictionis existit, praesertim cum deviatio ulnaris carpi vel motus pollicis fit, angulus plicae augetur, frictionem inter tendonem et parietem vaginae augens. Post stimulationem chronicam et diuturnam, synovia mutationes inflammatorias, ut oedema et hyperplasiam, exhibet, quae crassitudinem, adhaesionem vel coarctationem tendinis et parietis vaginae causant, manifestationes clinicas stenosis tenosynovitis efficientes.
Fig. 1 Diagramma anatomicum processus styloidei radii
II. Diagnosis clinica
1. Historia medica frequentior est in operatoribus manualibus mediae aetatis, et frequentior in mulieribus; initium tardum est, sed symptomata subito apparere possunt.
2. Signa: dolor localizatus in processu styloideo radii, qui ad manum et antebrachium irradiare potest, debilitas pollicis, extensio pollicis limitata, aggravatio symptomatum cum extensio pollicis et deviatio ulnaris carpi; noduli palpabiles ad processum styloideum radii palpari possunt, eminentiam osseam similes, cum teneritudine notabili.
3.Examen Finkelstein (id est, examen deviationis ulnaris pugni) positivum est (ut in Figura 2 demonstratur), pollex flexitur et in palma tenetur, carpus ulnaris deviatus est, et dolor ad processum styloideum radii aggravatur.
4. Examen auxiliare: Examen radiographicum vel ultrasonicum coloratum, si opus sit, fieri potest ad confirmandum utrum abnormalitas ossis vel synovitis adsit. Lineamenta ad curationem multidisciplinarem stenosis styloidis et tenosynovitis radii. Nota alia examina physica requiri ad distinguendum inter osteoarthritidem, perturbationes rami superficialis nervi radialis, et syndromam cruciatam antebrachii tempore diagnosis.
III. Curatio
Therapia conservativa Therapia immobilizationis localis: In stadio primo, aegroti fascia fixationis externae uti possunt ad membrum affectum immobilizandum, ut actiones locales minuantur et frictio tendinis in vagina tendinis minuatur, ut finis curationis consequatur. Attamen immobilizatio fortasse non curat membrum affectum in loco suo manere, et immobilizatio prolongata potest ad rigiditatem motus diuturnam ducere. Quamquam aliae curationes immobilizatione adiuvatae empirice in praxi clinica adhibentur, efficacia curationis controversa manet.
Therapia occlusionis localis: Ut therapia conservativa praeferenda ad curationem clinicam, therapia occlusionis localis injectionem intrathecalem in loco doloris localis significat ad finem anti-inflammationis localis consequendum. Therapia occlusiva medicamenta in regionem dolentem, sacculum vaginae articularis, truncum nervi et alias partes iniicere potest, quae tumorem minuere et dolorem levare et spasmos brevi tempore levare possunt, et maximum munus in curatione laesionum localium agunt. Therapia praecipue ex triamcinoloni acetonido et lidocaini hydrochlorido constat. Injectiones natrii hyaluronatis etiam adhiberi possunt. Attamen hormona complicationes habere possunt, ut dolor post injectionem, pigmentatio cutis localis, atrophia textus subcutanei localis, laesio nervi radialis symptomatica, et glucosa sanguinis elevata. Contraindicationes principales sunt allergia hormonum, aegroti gravidi et lactantes. Natrii hyaluronas tutius esse potest et cicatrices adhaesionum circa tendinem impedire et sanationem tendinis promovere potest. Effectus clinicus therapiae occlusivae manifestus est, sed relationes clinicae de necrosis digitorum ab injectione locali impropria causatae sunt (Figura 3).
Fig. 3 Occlusio partialis necrosis extremitatum digitorum indicium efficit: A. Cutis manus maculosa est, et B, C. Segmentum medium digiti indicis longe distat, et extremitates digitorum necrosis habent.
Cautelae therapiae occlusivae in curatione stenosis styloidei radii tenosynovitidis: 1) Positio accurata est, et syringe extrahenda est ante iniectionem medicamenti ne acus iniectionis vas sanguineum penetret; 2) Immobilizatio apta membri affecti ad vitandum laborem praematurum; 3) Post iniectionem occlusionis hormonalis, saepe sunt diversi gradus doloris, tumoris, et etiam aggravationis doloris, plerumque intra 2-3 dies evanescentes; si dolor digiti et pallor apparent, therapia antispasmodica et anticoagulans celeriter danda est, et angiographia peragenda est ad diagnosim claram faciendam si fieri potest, et exploratio vascularis quam primum peragenda est si opus est, ne condicio differatur; 4) Contraindicationes hormonales, ut hypertensio, diabetes, morbus cordis, etc., occlusione locali non tractandae sunt.
Unda Impulsiva: est curatio conservativa et non invasiva, quae commodum habet energiam extra corpus generandi et effectus in locis designatis profunde intra corpus producendi sine laesione textuum circumstantium. Effectum habet metabolismum promovendi, circulationem sanguinis et lymphaticam roborandi, nutritionem textuum emendandi, capillaria obstructa purgandi, et adhaesiones textuum mollium articularium laxandi. Attamen, sero in curatione stenosis styloidei tenosynovitis radii coepit, et relationes investigationum eius relative paucae sunt, et studia aleatoria et moderata magnae scalae adhuc necessaria sunt ad plura argumenta medica in probationibus fundata praebenda, quae usum eius in curatione morbi stenosis styloidei tenosynovitis radii promoveant.
Curatio acupuncturae: curatio acupuncturae parvae est methodus liberationis clausae inter curationem chirurgicam et curationem non chirurgicam, per dragationem et exfoliationem laesionum localium, adhaesiones solvuntur, et implicatio fasciculi nervorum vascularium efficacius levatur, et circulationem sanguinis textuum circumstantium per stimulationem benignam acupuncturae emendatur, exudationem inflammatoriam minuendo, et propositum anti-inflammatorium et analgesicum assequendo.
Medicina Sinensis Traditionalis: Tenosynovitis stenosis styloideae radialis ad categoriam "syndromae paralysis" in medicina patriae pertinet, et morbus in defectu et norma fundatur. Ob diuturnam actionem articulationis carpi, nimium onus, quae ad localem defectum qi et sanguinis ducit, hoc defectus originalis appellatur; propter localem defectum qi et sanguinis, musculi et venae nutrimento amittuntur et lubrica fiunt, et propter sensum venti, frigoris et humiditatis, quae obstructionem operationis qi et sanguinis aggravant, tumor et dolor localis videtur, et actio restringitur, et accumulatio qi et sanguinis gravior est et spasmus localis gravior, ita ut dolor articulationis carpi mobilis et articulationis metacarpophalangeae primae in clinica aggravatur, quod norma est. Clinice inventum est therapiam moxibustionis, therapiam per frictionem, curationem externam medicinae Sinensis traditionalis et curationem acupuncture certos effectus clinicos habere.
Curatio chirurgica: Incisio chirurgica ligamenti carpi dorsalis radii et excisio limitata una ex curationibus est stenosis tenosynovitis in processu styloideo radii. Idonea est aegris cum tenosynovitide recidivante stenosis styloidei radii, quae inefficax fuit post occlusiones locales multiplices et alias curationes conservativas, et symptomata gravia sunt. Praesertim in aegris cum tenosynovitide stenotica provecta, dolorem gravem et refractarium levat.
Chirurgia directa aperta: Methodus chirurgica consueta est incisionem directam in area tenera facere, septum primum musculi dorsalis revelare, vaginam tendinis crassam secare, et vaginam tendinis liberare ut tendo libere intra vaginam tendinis labi possit. Chirurgia directa aperta cito perficitur, sed seriem periculorum chirurgicorum, ut infectionem, secum fert, et propter remotionem directam fasciae dorsalis sustentatricis durante chirurgia, luxatio tendinis et laesio nervi radialis et venae fieri possunt.
Septolysis prima: Haec methodus chirurgica vaginam tendinis crassam non secatur, sed cystam ganglionarem in primo septo extensori repertam removet, vel septum inter abductorem pollicis longum et extensorem pollicis brevem secat ut primum septum extensoris dorsale liberetur. Haec methodus chirurgiae directae apertae similis est, cum differentia principali quod, post sectionem fasciae sustentatricis extensoris, vagina tendinis liberatur et vagina tendinis removetur loco incisionis vaginae tendinis crassae. Quamquam subluxatio tendinis in hac methodo adesse potest, primum septum extensoris dorsale protegit et maiorem efficaciam diuturnam pro stabilitate tendinis habet quam resectio directa vaginae tendinis. Incommodum huius methodi maxime ex eo oritur quod vagina tendinis crassa non removetur, et vagina tendinis crassa adhuc inflammatoria esse potest, oedema, et frictio cum tendine ad recidivationem morbi ducet.
Augmentatio ductus osteofibrosi arthroscopica: curatio arthroscopica commoda habet minoris traumatis, brevis cycli curationis, magnae securitatis, pauciores complicationum et celerioris recuperationis, et maximum commodum est quod cingulum extensoris sustentans non inciditur, et nulla luxatio tendinis fiet. Attamen, controversia adhuc est, et quidam eruditi credunt chirurgiam arthroscopicam sumptuosam et temporis consumentem esse, et eius commoda prae chirurgia aperta directa non satis manifesta esse. Quapropter, curatio arthroscopica plerumque a plurimis medicis et aegrotis non eligitur.
Tempus publicationis: Oct-XXIX-MMXXIV
