Quinque Consilia ad Fixationem Clavi Intramedullaris Fracturarum Tibialis Distalis

Duo versus poematis "fixatio interna incisa et fixa, clavus intramedullaris clausus" apte mentem chirurgorum orthopaedicorum de curatione fracturarum tibiae distalis reflectunt. Adhuc hodie, res est opinionum utrum cochleae laminares an clavi intramedullares meliores sint. Uter vere melior sit in oculis Dei, hodie conspectum consiliorum chirurgicorum pro clavis intramedullari fracturarum tibiae distalis faciemus.

"Rotae subsidiariae" praeoperativae

Dum praeparationes praeoperativae consuetae non necessariae sunt, commendatur ut cochlearum et laminarum copiam substituat, si casus improvisi accidant (e.g., linea fracturae occulta quae cochlearum fixationis positionem impedit, vel error humanus qui fracturam aggravat et immobilizationem impedit, etc.) quae ex usu clavorum intramedullarium oriri possint.

Quattuor fundamenta ad prosperam repositionem

Propter anatomiam obliquam metaphysis tibialis distalis, tractio simplex reductionem prosperam non semper efficit. Haec puncta ad meliorem successum repositionis adiuvabunt:

1. orthopantomogrammata praeoperativa vel intraoperativa membri sani capere ad comparandum et determinandum gradum reductionis fracturae in latere affecto.

2. genu semiflexum adhibe ad clavorum collocationem et fluoroscopiam faciliorem reddendam.

3. retractore utere ad membrum in loco et longitudine retinendum.

4. Cochleas Schanz in tibia distali et proximali pone ad fracturae reductionem adiuvandam.

VII Detalibus Reductionis et Immobilisationis Adiuvatae

1. Clavum ductorem recte in tibiam distalem colloca, instrumento adiuvante idoneo utendo vel apicem clavi ductoris ante collocationem praeflectendo.

2. forcipe resurfacing cutis apicibus instructo clavos intramedullares in fracturis spiralibus et obliquis collocare utere (Figura 1)

3. lamina rigida cum fixatione monocorticali (lamina tabulari vel compressiva) in reductione aperta adhibenda est ad reductionem conservandam donec clavus intramedullaris inseratur.

4. coarctatio canalis clavi intramedullaris utens cochleis obstructis ad angulationem corrigendam et canalis ad successum collocationis clavi intramedullaris augendum (Figura 2)

5. pro genere fracturae, decerne utrum cochleis fixatoriis et fixatione obstructiva temporaria cum clavis Schnee an Kirschner adhibenda sint.

6. novas fracturas prohibere cum cochleis obstruentibus in aegris osteoporoticis utuntur.

7. Fibulam primum, deinde tibiam in casu fracturae fibulae coniunctae, fixa ut tibiae repositionem faciliorem reddat.

Figura 1 Repositio percutanea fibulae Weberianae Aspectus obliqui (Figurae A et B) fracturam tibiae distalis relative simplicem suggerunt, quae se ad repositionem fibulae acutae fluoroscopicae minimaliter invasivam per cutaneam fluoroscopicam, quae parum damni textibus mollibus infert, accommodat.

Fig. 2 Usus cochlearum obturantium Fig. A fracturam valde comminutam metaphysis tibialis distalis ostendit, deinde deformitatem angulationis posterioris secutam, cum deformitate inversionis residua post fixationem fibulae, non obstante correctione deformitatis angulationis sagittalis posterioris (Fig. C) (Fig. B), cum una cochlea obturante posterioriter et una lateraliter in extremo distali fracturae posita (Fig. B et C), et dilatatione medullari post clavorum ductorum positionem ad deformitatem coronalem ulterius corrigendam (Fig. D), aequilibrio sagittali servato (E).
Sex puncta ad fixationem intramedullaris

1. Si os distale fracturae satis osseum est, clavus intramedullaris figi potest inserendo quattuor cochleas in pluribus angulis (ad stabilitatem plurium axium augendam), ita ut rigiditas structurae augeatur.
2. Clavi intramedullares adhibe qui cochleas insertas transire sinunt et structuram claudentem cum stabilitate angulari forment.
3. Cochleas crassas, cochleas multiplices, et plana multiplicia collocationis cochlearum adhibe ut cochleas inter extrema distalia et proximalia fracturae distribuas, ut effectus fixationis clavi intramedullaris roboretur.
4. Si clavus intramedullaris nimis longe positus est ut filum ductorium praecurvatum expansionem tibiae distalis impediat, tum filum ductorium non praecurvatum vel non-expansio distalis adhiberi potest.
5. Clavum obstruens et laminam retine donec fractura reducta sit, nisi clavus obstruens clavum intramedullarem os expandere prohibet aut lamina unicorticalis textus molles laedit.
6. Si clavi et cochleae intramedullares reductionem et fixationem sufficientem non praebent, lamina vel cochlea percutanea addi potest ad stabilitatem clavorum intramedullarium augendam.

Monitiones

Plus quam tertia pars fracturarum tibiae distalis articulationem ipsam afficit. Praesertim fracturae caulis tibialis distalis, fracturae tibialis spirales, vel fracturae fibulae spirales associatae investigandae sunt ad fracturas intra-articulares inveniendas. Si ita est, fractura intra-articularis separatim tractanda est antequam clavus intramedullaris inseratur.