Fixatio anterior processus odontoidei per cochleam functionem rotationis C1-2 conservat et in litteris relata est fusionis rationem 88% ad 100%.
Anno MMXIV, Marcus R et al. in ephemeride "The Journal of Bone & Joint Surgery" (Am) libellum de arte chirurgica fixationis anterioris cochleae pro fracturis odontoideis divulgaverunt. Articulus puncta principalia artis chirurgicae, curationem postoperativam, indicationes et cautiones sex gradibus accurate describit.
Articulus affirmat solas fracturas typi II fixationi directae cochleis anterioribus susceptibiles esse et fixationem cochleis singularibus cavis praeferri.
Gradus 1: Positio intraoperativa aegroti
1. Radiographiae anteroposteriores et laterales optimae ad referentiam operatoris capiendae sunt.
2. Aegrotus in positione ore aperto per chirurgiam tenendus est.
3. Fractura quam maxime ante initium chirurgiae repositionanda est.
4. Columna cervicalis quantum fieri potest hyperextendenda est ut optima basis processus odontoidis expositio obtineatur.
5. Si hyperextensio columnae cervicalis non potest fieri – e.g., in fracturis hyperextensionis cum posteriori dislocatione extremitatis cephalalis processus odontoidei – tum considerare licet caput aegroti in directionem oppositam respectu trunci eius transferre.
6. caput aegroti in positione quam stabilissima immobiliza. Auctores structuram capitis Mayfield (in Figuris 1 et 2 monstratam) utuntur.
Gradus 2: Aditus chirurgicus
Methodus chirurgica communis adhibetur ad stratum tracheale anteriorem patefaciendum sine laesione ulli structurae anatomicae magni momenti.
Gradus III: Locus ingressus cochleae
Optimus locus ingressus ad marginem anteriorem inferiorem basis corporis vertebralis C2 sita est. Ergo, margo anterior disci C2-C3 patefiendus est. (ut in Figuris 3 et 4 infra demonstratur.) Figura 3
Sagitta nigra in Figura 4 ostendit spinam C2 anteriorem diligenter observari per lectionem praeoperativam pelliculae CT axialis et adhibendam esse ut signum anatomicum ad punctum insertionis acus per chirurgiam determinandum.
2. Punctum ingressus sub prospectibus fluoroscopicis anteroposterioribus et lateralibus columnae cervicalis confirma. 3.
3. Acum inter marginem anteriorem superiorem laminae terminalis superioris C3 et punctum ingressus C2 implica ut punctum ingressus cochleae optimum invenias.
Gradus IV: Collocatio cochlearum
1. Acus GROB diametro 1.8 mm primum inseritur ut dux, acu paulum post apicem notochordii posita. Deinde, cochlea cava diametro 3.5 mm vel 4 mm inseritur. Acus semper lente cephalo-versus promovenda est sub monitorio fluoroscopico anteroposteriori et laterali.
2. Terebra cava in directionem clavorum ductorum sub monitorio fluoroscopico pone et lente promove donec fracturam penetret. Terebra cava corticem partis cephalalis notochordae penetrare non debet, ne clavus ductor cum terebra cava exeat.
3. Longitudinem cochleae cavae requisitae metire et eam cum mensura tomographiae computatae praeoperativae confirmare ne errores fiant. Nota cochleam cavam os corticale ad apicem processus odontoidei penetrare debere (ut gradum proximum compressionis finis fracturae faciliorem reddat).
In plerisque casibus auctorum, cochlea singularis cava ad fixationem adhibita est, ut in Figura 5 demonstratur, quae centraliter ad basin processus odontoidei versus cephalad spectans sita est, apice cochleae vix penetrante os corticale posterius ad apicem processus odontoidei. Cur cochlea singularis commendatur? Auctores concluserunt difficile fore invenire punctum ingressus idoneum ad basin processus odontoidei si duae cochleae separatae 5 mm a linea media C2 ponendae essent.
Figura quinta cochleam cavam in medio basi processus odontoidei versus cephalad spectantem ostendit, apice cochleae corticem ossis vix penetrante, paulo post apicem processus odontoidei.
Sed praeter salutem, num duae cochleae stabilitatem postoperativam augent?
Studium biomechanicale anno 2012 in ephemeride "Clinical Orthopaedics and Related Research" a Gang Feng et aliis Collegii Regii Chirurgorum Britanniae divulgatum demonstravit unum cochleam et duas cochleas eundem gradum stabilizationis in fixatione fracturarum odontoidearum praebere. Ergo, una cochlea sufficit.
4. Cum positio fracturae et clavi ductores confirmata sunt, cochleae cavae idoneae ponuntur. Situs cochlearum et clavorum sub fluoroscopia observandus est.
5. Cavendum est ne instrumentum cochlearum textus molles circumstantes implicet dum ulla ex supradictis operationibus perficitur. 6. Cochleas stringe ut pressio in spatium fracturae adhibeatur.
Gradus V: Clausura Vulneris
1. Postquam cochlearum collocatio completa est, locum chirurgicum ablue.
2. Haemostasis perfecta necessaria est ad complicationes postoperativas, ut compressionem haematomatis tracheae, minuendas.
3. Musculus latissimus dorsi cervicalis incisus accurate claudi debet, alioquin pulchritudo cicatricis postoperativae corrumpetur.
4. Clausura completa stratorum profundorum non necessaria est.
5. Vulnerorum drenatio non est optio necessaria (auctores plerumque drena postoperativa non ponunt).
6. Suturae intradermicae commendantur ad effectum in aspectum aegroti quam minimum reducendum.
Gradus VI: Sequela
1. Aegroti, nisi cura nutricia id postulet, cervicale rigidum per sex septimanas post operationem gerere debent, et periodicis imaginibus postoperativis aestimari debent.
2. Radiographiae anteroposteriores et laterales columnae cervicalis ordinariae post hebdomades 2, 6, et 12, necnon post menses 6 et 12 post chirurgiam revidendae sunt. Tomographia computata peracta est hebdomades 12 post chirurgiam.
Tempus publicationis: VII Kal. Ian. MMXXIII
