Fracturae regionis intertrochantericae femoris dimidiam partem fracturarum coxae constituunt et sunt genus fracturae frequentissimum in aegris senibus. Clavi intramedullaris fixatio est norma optima pro curatione chirurgica fracturarum intertrochantericarum. Inter chirurgos orthopedicos consensus est ut "effectus brevium" vitetur utendo unguibus longis vel brevibus, sed nunc nulla consensus est de electione inter ungues longos et breves.
Theoria quidem est ut ungues breves tempus chirurgicum abbreviare, sanguinis iacturam minuere, et alesaturam vitare possint, dum ungues longi stabilitatem meliorem praebent. Dum clavi inseruntur, methodus consueta ad longitudinem clavorum longorum metiendam est profunditatem aciculi rectoris inserti metiri. Attamen haec methodus plerumque non est valde accurata, et si deviatio longitudinis est, clavum intramedullare substituere potest ad maiorem sanguinis iacturam ducere, trauma chirurgicum augere, et tempus chirurgicum prolongare. Ergo, si longitudo requisita clavi intramedullaris ante operationem aestimari potest, finis insertionis clavorum uno conatu obtineri potest, periculis intraoperativis vitatis.
Ad hanc difficultatem clinicam solvendam, eruditi externi capsam involucri clavi intramedullaris (Box) adhibuerunt ad longitudinem clavi intramedullaris sub fluoroscopia ante operationem aestimandam, quae "technica Box" appellatur. Effectus applicationis clinicae bonus est, ut infra demonstratur:
Primum, aegrotum in lecto tractionis colloca et reductionem clausam ordinariam sub tractione perage. Post reductionem satisfacientem effectam, clavum intramedullarem non apertum (capsa inclusa) sume et capsam supra femur membri affecti pone.
Adiuvante machina fluoroscopiae C-arci, referentia positionis proximalis est extremum proximalem clavi intramedullaris cum cortice supra collum femoris alignare et eum in projectione puncti ingressus clavi intramedullaris ponere.
Postquam positio proximalis satisfaciat, positionem proximalem serva, deinde brachium C-forme versus finem distalem impelle et fluoroscopiam perage ut vera visio lateralis articulationis genus obtineatur. Referentia positionis distalis est incisura intercondylaris femoris. Clavum intramedullarem longitudinibus diversis substitue, conando ut distantia inter finem distalem clavi intramedullaris femoris et incisuram intercondylaris femoris intra 1-3 diametros clavi intramedullaris sit. Hoc longitudinem aptam clavi intramedullaris indicat.
Praeterea, auctores duas proprietates imaginum descripserunt quae indicare possunt clavum intramedullare nimis longum esse:
1. Extremum distale clavi intramedullaris in partem extremam 1/3 superficiei articulationis patellofemoralis (intra lineam albam in imagine infra) inseritur.
2. Extremum distale clavi intramedullaris in triangulum a linea Blumensaat formatum inseritur.
Auctores hac methodo adhibuerunt ad longitudinem clavorum intramedullarium in XXI aegris metiendam et accuratiam 95.2% invenerunt. Attamen, quaestio potentialis cum hac methodo exsistere potest: cum clavus intramedullaris in textum molle inseritur, effectus amplificationis per fluoroscopiam fieri potest. Hoc significat longitudinem actualem clavi intramedullaris adhibiti fortasse paulo breviorem esse debere quam mensura ante operationem. Auctores hoc phaenomenon in aegris obesis observaverunt et suggesserunt ut, pro aegris graviter obesis, longitudo clavorum intramedullaris moderate brevianda sit per mensurationem vel curandum ut distantia inter finem distalem clavorum intramedullaris et incisuram intercondylarem femoris intra 2-3 diametros clavorum intramedullaris sit.
In quibusdam terris, clavi intramedullares singillatim involucri et prae-sterilizari possunt, sed in multis casibus, variae longitudines clavorum intramedullarium a fabricatoribus miscentur et collective sterilizantur. Quam ob rem, longitudinem clavi intramedullaris ante sterilizationem aestimare non potest. Attamen, haec ratio perfici potest postquam vela sterilizationis applicata sunt.
Tempus publicationis: IX Aprilis MMXXIV
