1. Indicia
1). Fracturae graves conminutae dislocationem manifestam habent, et superficies articularis radii distalis destruitur.
2). Reductio manualis defecit aut fixatio externa reductionem conservare nequivit.
3). Fracturae veteres.
4). Fractura malunionis vel nonunionis. Os domi et foris praesens.
2. Contraindicationes
Aegroti seniores qui chirurgiae non apti sunt.
3. Ars chirurgica fixationis externae
1. Fixator externus trans-articularis ad fracturas radii distalis corrigendas
Positio et praeparatio praeoperativa:
· Anesthesia plexus brachialis
Positio supina, membro affecto plano super bracchium perspicuum iuxta lectum posito.
· Turniquetum ad tertiam partem brachii superioris applica.
· Vigilantia perspectivae
Ars Chirurgica
Insertio Cochleae Metacarpianae:
Prima cochlea ad basin ossis metacarpi secundi sita est. Incisio cutis fit inter tendinem extensorem digiti indicis et musculum interosseum dorsalem ossis primi. Textus mollis leniter forcipe chirurgico separatur. Manica textus molles protegit, et cochlea Schanz 3mm inseritur. Cochleae.
Directio cochleae est 45° ad planum palmae, vel parallela esse potest plano palmae.
Duce utere ad locum secundae cochleae eligendum. Altera cochlea 3mm in secundum metacarpium acta est.
Diameter clavi fixationis metacarpi non debet excedere 3mm. Clavus fixationis in tertia parte proximali situs est. In aegris osteoporosis affectis, cochlea proximalissima tres stratas corticis (os metacarpi secundum et dimidium corticis ossis metacarpi tertii) penetrare potest. Hoc modo, cochlea. Longum bracchium fixationis et magnum momentum fixationis stabilitatem clavi fixationis augent.
Collocatio cochlearum radialium:
Incisionem cutis in margine laterali radii, inter musculum brachioradialem et musculum extensorem carpi radialis, 3 cm supra finem proximalem lineae fracturae et circiter 10 cm proximaliter articulationi carpi, fac, et haemostato adhibe ut textus subcutaneus a superficie ossis obtuse separetur. Cura adhibenda est ut rami superficiales nervi radialis qui in hac regione current, protegantur.
In eodem plano quo cochleae metacarpianae, duae cochleae Schanz 3mm sub ductu ductoris textus mollis protectionis manicae collocatae sunt.
·.Fracturae reductio et fixatio:
· Reductio tractionis manualis et fluoroscopia brachii C ad reductionem fracturae inspiciendam.
· Fixatio externa trans articulationem carpi difficilem reddit plene restitutionem anguli inclinationis palmaris, ita cum clavis Kapandji coniungi potest ad reductionem et fixationem adiuvandam.
·.Aegris cum fracturis styloidei radialis, fixatio styloidei radialis per filum Kirschner adhiberi potest.
·. Reductione servata, fixatorem externum coniunge et centrum rotationis fixatoris externi in eodem axe quo centrum rotationis articulationis carpi colloca.
· Fluoroscopia anteroposterior et lateralis, inspice utrum longitudo radii, angulus inclinationis palmaris et angulus deviationis ulnaris restituti sint, et angulum fixationis adapta donec reductio fracturae satisfactoria sit.
·. Attende tractionem nationalem fixatoris externi, quae fracturas iatrogenas ad cochleas metacarpianas efficit.
Fractura radii distalis cum separatione articulationis radioulnaris distalis (DRUJ) coniuncta:
· Pleraeque articulationes distales distales (DRUJ) sponte reduci possunt post reductionem radii distalis.
· Si articulatio distalis unilateralis (DRUJ) adhuc separata est postquam radius distalis reductus est, compressio manualis reductionis adhibenda est et fixatio lateralis virgae fulcri externi adhibenda est.
· Vel filis K utere ad DRUJ penetrandum in positione neutrali vel leviter supinata.
Fractura radii distalis cum fractura styloidei ulnaris coniuncta: stabilitatem articulationis distalis unilateralis (DRUJ) in pronatione, positione neutra et supinatione antebrachii experire. Si instabilitas exstat, fixatio adiuvata filis Kirschner, reparatio ligamenti TFCC, vel principium fasciae tensionis ad fixationem processus styloidei ulnaris adhiberi potest.
Vitanda est nimia tractio:
· Explora num digiti aegroti motus flexionis et extensionis completos sine tensione manifesta perficere possint; spatium articulationis radiolunaris et spatium articulationis mediocarpianae compara.
· Inspice num cutis ad canalem unguis nimis tensa sit. Si nimis tensa est, incisionem aptam fac ne infectio fiat.
· Aegros ad digitos mature movendos adhortari oportet, praesertim flexionem et extensionem articulationum metacarpophalangealium digitorum, flexionem et extensionem pollicis, et abductionem.
2. Fixatio fracturarum radii distalis cum fixatore externo qui articulationem non transit:
Positio et praeparatio praeoperativa: Eadem ut antea.
Technicae Chirurgicae:
Areae tutae ad filum K in latere dorsali radii distalis ponendum sunt: utrinque tuberculi Listeri, utrinque tendinis extensoris pollicis longi, et inter tendinem extensoris digitorum communis et tendinem extensoris digitorum minimi.
Similiter, duae cochleae Schanz in axe radiali collocatae et virga connexae sunt.
Per zonam securitatis, duae cochleae Schanz in fragmentum fracturae radii distalis insertae sunt, una a latere radiali et altera a latere dorsali, cum angulo 60° ad 90° inter se. Cochlea corticem contralateralem tenere debet, et notandum est apicem cochleae a latere radiali insertae per incisuram sigmoideam transire et in articulationem radioulnarem distalem intrare non posse.
Cochleam Schanz ad radiom distalem nexu curvato adfige.
Virga intermedia utere ad duas partes fractas coniungendas, et cave ne mandrum ad tempus obstruatur. Auxilio nexus intermedii, fragmentum distale reducitur.
Post refectionem, mandrum in virga coniunctiva claude ut ultimam confectionem perficias.fixatio.
Differentia inter fixatorem externum non-span-joint et fixatorem externum cross-joint:
Quia plures cochleae Schanz ad reductionem et fixationem fragmentorum ossium perficiendam poni possunt, indicationes chirurgicae pro fixatoribus externis non-articularibus latiores sunt quam pro fixatoribus externis trans-articularibus. Praeter fracturas extra-articulares, etiam pro fracturis secundae et tertiae adhiberi possunt. Fractura intra-articularis partialis.
Instrumentum fixationis externum transversae articulationem carpi figit nec exercitationem functionalem praecocem permittit, dum instrumentum fixationis externum non transversae articulationis exercitationem functionalem articulationis carpi post operationem praecocem permittit.
Tempus publicationis: XII Septembris, MMXXIII
