- Indicia
1). Fracturae graves conminutae dislocationem manifestam habent, et superficies articularis radii distalis destruitur.
2). Reductio manualis defecit aut fixatio externa reductionem conservare nequivit.
3). Fracturae veteres.
4). Fractura malunionis vel nonunionis. Os domi et foris praesens.
- Contraindicationes
Aegroti seniores qui chirurgiae non apti sunt.
- Fixatio interna (accessus volaris)
Praeparatio praeoperativa ordinaria. Anaesthesia perficitur utens anaesthesia plexus brachialis vel anaesthesia generali.
1). Aegrotus in positione supina collocatur membro affecto abducto et in bracchium chirurgicum collocatur. Incisio 8 cm fit inter arteriam radialem antebrachii et musculum flexorem carpi radialem et ad plicam carpi extenditur. Hoc fracturam omnino detegere et contracturam cicatricis impedire potest. Incisio non in palmam manus ire debet (Figura 1-36A).
2). Incisionem ad vaginam tendinis flexoris carpi radialis sequere (Figura 1-36B), vaginam tendinis aperi, fasciam bambuseam anteriorem profundam incide ut flexor pollicis longus patefiat, digito indice flexorem pollicis longum ad latus ulnarem proiice, et flexorem pollicis longum partim libera. Venter musculi plene musculo pronatoris quadrati exponitur (Figura 1-36C).
3). Incisionem formae "L" secundum latus radiale radii ad processum styloideum radialem fac ut musculus pronator quadratus patefiat, deinde eum a radio cum decorticatore detrahe ut tota linea plicaturae bambusae patefiat (Figura 1-36D, Figura 1-36E).
4). Instrumentum ad ossea detrahenda vel cultrum parvum a linea fracturae inser, et eo ut vecte utere ad fracturam minuendam. Dissectorem vel cultrum parvum forficialem trans lineam fracturae ad corticem ossis lateralem inser ut compressionem leves et fragmentum fracturae distalis minuas, et digitis ut fragmentum fracturae dorsalis comprimas ut fragmentum fracturae dorsalis minuas.
Cum fractura styloidei radialis fracta est, difficile est fracturam styloidei radialis reducere propter tractionem musculi brachioradialis. Ad vim tractionis minuendam, brachioradialis manipulari vel a radio distali dissecari potest. Si opus est, fragmentum distale fragmento proximali filis Kirschnerianis temporarie figi potest.
Si processus styloideus ulnaris fractus et dislocatus est, et articulatio radioulnaris distalis instabilis est, unum vel duo fila Kirschneriana ad fixationem percutaneam adhiberi possunt, et processus styloideus ulnaris per metum volarem restitui potest. Fracturae minores plerumque curationem manualem non requirunt. Attamen, si articulatio radioulnaris distalis post fixationem radii instabilis est, fragmentum styloidei excidi potest et margines complexus fibrocartilaginis triangularis ad processum styloideum ulnarim ancorarum vel filorum sericorum suturi.
5). Tractione adiuvante, capsula articularis et ligamentum ad intercalationem solvendam et fracturam minuendam adhiberi possunt. Postquam fractura feliciter redacta est, positionem laminae chalybis volaris sub ductu fluoroscopiae radiorum X determina et cochleam in foramen ovale vel foramen labile ad faciliorem adaptationem positionis inser (Figura 1-36F). Foramen terebrale 2.5 mm ad centrum foraminis ovalis terebrandum adhibe, et cochleam autoforantem 3.5 mm inser.
Figura 1-36 Incisio cutis (A); incisio vaginae tendinis musculi flexoris carpi radialis (B); detractio partis tendinis flexoris ad musculum pronatoris quadrati patefaciendum (C); fissio musculi pronatoris quadrati ad radium patefaciendum (D); expositio lineae fracturae (E); collocatio laminae volaris et cochlea prima (F)
6). Ad rectam laminae positionem confirmandam, fluoroscopia brachii C adhibenda est. Si opus est, laminam distaliter vel proximaliter impelle ut optimam positionem distalem cochlearum obtineas.
7). Terebra 2.0 mm ad foramen in extremo laminae ferreae terebrandum utatur, profunditatem metiatur et cochleam obturantem inseratur. Clavus 2 mm brevior quam distantia mensurata esse debet ne cochlea penetret et ex cortice dorsali promineat. Generaliter, cochlea 20-22 mm sufficit, et ea quae in processu styloideo radiali fixa est brevior esse debet. Postquam cochleam distalem inserueris, eam cochleis inseratur. Cochleam proximalem reliquam inseratur.
Quia angulus cochleae designatus est, si lamina nimis prope finem distalem ponitur, cochlea in articulationem carpi intrabit. Sectiones tangentiales ossis subchondralis articularis ex positionibus coronali et sagittali cape ut aestimes num in articulationem intret, deinde instructiones sequere. Laminas ferreas et/vel cochleas adapta.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixatio fracturae radii distalis cum lamina ossis palmaris A. Radiographia anteroposterior et lateralis fracturae radii distalis ante operationem, ostendens dislocationem extremitatis distalis ad latus palmare; B. Radiographia anteroposterior et lateralis fracturae postoperativae, ostendens fracturam Bona reductio et bona vacuatio articulationis carpi
8). Musculum pronatoris quadrati suturis non absorbibilibus consuatur. Nota bene musculum laminam non omnino tegere. Pars distalis tegi debet ut contactus inter tendinem flexoris et laminam quam minimus sit. Hoc fieri potest sutura pronatoris quadrati ad marginem musculi brachioradialis, incisionem stratis stratis claudendo, et eam, si opus est, gypso figendo.
Tempus publicationis: Kal. Sept. anni MMXXIII
