In statu internae fixationis radii distalis fracturae, variae sunt variae systemata laminae anatomicae densis in clinic adhibitae.Hae fixationes internae melius solutionem praebent pro aliquibus fracturae generibus implicatis, et aliquo modo indicia chirurgiae dilatant pro fracturae radii distalis instabilis, praesertim osteoporosis.Professor Iuppiter ex Massachusetts Hospitalis Generalis et alii seriem articulorum in JBJS ediderunt, quod in bracteis fixationibus radij supernalis fracturae et chirurgicae artificiosae affinis inventae sunt.Articulus hic ad accessionem chirurgicam spectat ad fractiones radii distalis fixationis secundum internam fixationem specificae fracturae scandali.
Artificia chirurgica
Theoria triplici columna, innixa notis biomechanicis et anatomicis radii ulnaris distalis, fundamentum est progressionis et applicationis clinicae systematis 2.4mm laminarum.Divisio trium columnarum in figura 1 ostenditur.
Fig.
Columna lateralis est medietas lateralis radii distalis, inter fossam navicularem et tuberositatem radialem, quae carpal ossa in latere radiali sustinet et est origo quorundam ligamentorum carpi stabilientium.
Media columna est media media radii distalis et includit fossam lunatam (associatam lunati) et incisura sigmoidea (cum ulna distali coniuncta) in superficie articularis.Communiter oneratus, onus e fossa lunata ad radium per fossam lunatam transmittitur.ulnaris lateralis columna, quae ulnam exteriorem, fibrocartilagem triangularem includit, articulatio ulnaris radialis inferior, onera ab ossibus carpalis ulnaris necnon ab inferiori articulatione ulnari-radiali, et effectum habet stabilientem.
Processus sub plexi brachiali anesthesia et intraoperative imaginatio C-brachii X-radii peragitur essentialis est.Antibiotica intravenosa administrata sunt ante procedendi initium saltem 30 minuta et pneumatica tourniqueta ad sanguinem minuendum.
Palmaria laminae solidamentum
Ad pleraque fracturas, aditus palmaris adhiberi potest ad visualizandum inter flexorem radialem et arteriam radialem.Post flexorem carpi radialis longi cognoscendi et retractando, superficies profunda musculi pronati teres subjicitur et "L" separatio conformata elevatur.In fracturis pluribus implicatis, brachioradialis tendinis adhuc relaxari potest ad reductionem fracturae faciliorem.
A Kirschner paxillus articularis radialis inseritur, quod adiuvat ad definiendas radios maxime limites distali.Si massa parva fractura ad marginem articularis adsit, lamina palmaris 2.4mm lamina ferrea super marginem articularis ditalis radii ad fixationem imponi potest.Aliis verbis, parva massa fractura in superficie articularis lunatis sustineri potest per 2.4mm laminam "L" vel "T", ut in Figura II.
Nam dorsaliter exciso fracturae extra articulares, iuvat puncta sequentia notare.Uno modo, interest ad tempus fracturam retexere, efficere ut nulla mollis textus in fractura infixa sit.Secundo, in aegris sine osteoporosis, fractura ope lamellae reduci potest: primo, cochleae densis ponatur ad apicem laminae anatomicae palmaris, quae segmento distali distali, deinde distali, ac segmenta proximalia fracturae ope lamellae rediguntur, et tandem aliae cochleae proxime ponuntur
FIGURA 3 Fractura extra-articularis radii dorsali emoti ditali reduci et fixa per accessum palmarem.FIGURA 3-A Post peractam expositionem per flexorem radialem flexorem radialem et arteriam radialem, Kirschner clavus lenis in iunctura carpali radialis ponitur.Figura 3-B Manipulatio metacarpi cortex luxatis reset est.
Figura 3-C, Figura 3-DA, laevis Kirschner clavus e radice radiali per lineam fracturam collocatur ad tempus fracturae finem figendum.
Fig. 3-E Adaequata visualisatio campi operativae perficitur per retractorem ante laminam collocationis utendo.FIGURA 3-F Ordo distalis cochlearum densis prope os subchondrale ponitur in fine plicae distalis.
Figura 3-G X-radius fluoroscopia adhibenda est ad confirmandam positionem laminae et cochlearum exteriorum.Figura 3-H Pars proximalis laminae ex diaphysibus specimen aliquod habere debet alvi (X gradus angulus) ut lamina diaphysis figi possit ad ulteriorem stipitem fracturae supernepositae reset.Figura 3-i Cochleae proximalis obstringe ad inclinationem palmaris refocillandam distali fracturae.Aufer Kirschner clavum ante cochlea plene contracta.
Figurae 3-J et 3-K imagines intraoperativas radiographicas confirmant fracturam tandem anatomice repositam esse et bracteae cochleae satis dispositae.
FIXATIONIS Plate dorsalis Accessus chirurgicus ad exponendam dorsalem radii distalis aspectum principaliter a fracturae genere pendet, et in casu fracturae cum duobus vel pluribus intra-articularibus fragmentis fracturae, finis curationis est principaliter utrumque figere. radiales et mediales simul.Intraoperative vincula sustentatoria extensoria duobus praecipuis modis incidi debent: longitudinaliter in cellulas extensores 2 et 3, cum dissectione subperiosteali usque ad 4 cellula extensoris et retractatione tendinis respondentis;vel cohortis secundae fulcimentum incisum inter 4 et 5th cellulas extensores, ut duas columnas separatim patefaciat (Fig. 4).
Fractura tractatur et ad tempus cum clavo incondito Kirschner figitur, et imagines radiographicae sumuntur ut fractura bene impellatur.Deinde ulnaris dorsalis (columna media) latus radii stabilitur cum lamina 2.4 mm "L" vel "T".Lamina dorsalis ulnaris formatur ut stricta apta in dorsali ulnaris parte radii distalis.Patellae etiam collocari possunt quam proxime ad aspectum dorsalem distalis lunatis quam maxime, sicut striati respondentes subtus cuiuslibet laminae permittunt laminas flecti et informes sine laesione stamina in cochleae foraminibus (fig. 5). .
Fixatio columnae radialis laminae relative simplex est, sicut superficies ossis inter cellulas extensores primam et secundam plana est et in hoc situ cum lamina proprie formata figi potest.Si Kirschner clavus in extrema parte distalis tuberositatis radialis collocatur, extremitas distalis bracteae columnae radialis sulcam habet, quae clavo Kirschner respondet, quae situm laminae non impedit et fracturam in loco conservat. (Fig. 6).
Fig.Cohortis subsidiariae aperitur a cellula 3 extensoris interossei et tendinis extensoris hallucis longi retractatur.
Fig. 5 Solet enim lamina dorsalis fixationis superficiei articularis lunatis, dorsalis "T" vel "L" formari solere (Fig. 5-A et Fig. 5-B).Lamina dorsalis in superficie articularis lunatis firmata, bracteae columnae radialis firmata est (figurae 5-C per 5-F).Duae laminae in angulo 70 graduum inter se positae sunt ad meliorem stabilitatem fixionis internae.
Fig. 6 Lamina columna radialis recte formatur et in columna radiali collocatur, notans incisura in fine lamellae, quae permittit bractea fixationem temporalem clavum Kirschner evitare, sine positio laminae impedimento.
Maximus notiones
Indicationes Metacarpiae Tab fixation
Metacarpi emoti fracturae intra-articulares (Barton fracturae)
emoti fracturae extra-articulares (fracturae Colles et Smith).Firmum fixatio effici potest cum lamellis cochleis etiam coram osteoporosis.
Metacarpi lunatis emoti fracturae superficiei articularis
Indicia laminae dorsalis solidamentum
Cum injuria ligamentum intercarpale
Commotio dorsalis lunata luxatis fracturae superficies
Dorsally tondebatur radialis carpalis iuncturam fracturam peccetur
Contraindicationes ad laminam palmariam solidamentum
Osteoporosis gravibus cum limitations significant functiones
Pectatio dorsalis carpi radialis fractura
Praesentia comorbidities multiplex medicinae
Contraindicationes ad laminam dorsalem solidamentum
Comorbidities multa medicinae
Fracturae Non emoti
Errata facile in laminam palmarem solidamentum
Situs laminae magni momenti est quod non solum bracteae massam fracturam sustinet, sed locus proprius etiam impedit cochleae superne densis ne in iuncturam carpalem radialem transgrediatur.Cauta radiographa intraoperativa, quae in eandem partem cum inclinatione radialis ditalis radii proiectae sunt, da accurate visualizationem superficiei articularis radialis lateris radii distalis, quod etiam verius subjici potest, ponendo cochleis ulnaris primo in operationem.
Screw penetratio cortex dorsalis periculum fert provocandi tendinis extensoris et rupturae tendinis causantis.Cochleas obfirmatis aliter faciunt a cochleis normalibus, et non est necessarium cum cochleis cortex dorsalis penetrare.
Errat facile cum lamina dorsali solidamentum
Semper periculum est cochleae penetrationis in iuncturam carpalem radialem, et similis accessioni quae supra in relatione ad laminam palmarem descriptus, obliquus iactus sumendus est, si cochleae positio firma est.
Si fixatio columnae radialis primum peragatur, cochleae in tuberositate radiali afficient aestimationem subsequentis fixationis superficiei articularis resurrec- tionis lunatis.
Cochleas exteriores quae in cochleae foramen omnino non datur, tendinum agitant vel etiam rupturam tendinis causant.
Post tempus: Dec-28-2023
