· Anatomia Applicata
Ante scapulam est fossa subscapularis, ubi musculus subscapularis incipit. Post eam est dorsum scapulare extrorsum et paulum sursum progrediens, quod in fossam supraspinatam et fossam infraspinatam dividitur, ad musculos supraspinatos et infraspinatos respective adnectendos. Extremum externum dorsum scapulare est acromion, quod cum extremo acromionis claviculae per longam superficiem articularem ovoidem articulationem acromioclavicularem format. Margo superior dorsum scapularis incisuram parvam U-formam habet, quae a brevi sed robusto ligamento transverso suprascapulari transit, sub quo nervus suprascapularis transit, et super quod arteria suprascapularis transit. Margo lateralis (margo axillaris) dorsum scapularis crassissimus est et extrorsum ad radicem colli scapularis movetur, ubi incisuram glenoideam cum margine glenoidei articulationis humeri format.
· Indicia
1. Resectio tumorum scapularum benignorum.
2. Excisio localis tumoris maligni scapulae.
3. Scapula alta et aliae deformitates.
4. Ablatio ossis mortui in osteomyelite scapulari.
5. Syndroma implicationis nervi suprascapularis.
· Positio corporis
Positio semi-prona, ad lectulum 30° inclinata. Membrum superius affectum linteo sterili involvitur ut quovis tempore per operationem moveri possit.
· Gradus operandi
1. Incisio transversalis plerumque fit secundum iugum scapulae in fossa supraspinata et parte superiore fossae infraspinatae, et incisio longitudinalis fieri potest secundum marginem medialem scapulae vel latus mediale fossae subscapularis. Incisiones transversales et longitudinales coniungi possunt ut formam L, L inversam, vel formam primae classis forment, pro necessitate visualizationis diversarum partium scapulae. Si solum anguli superiores et inferiores scapulae patefiendi sunt, incisiones parvae in areis correspondentibus fieri possunt (Figura 7-1-5(1)).
2. Fasciam superficialem et profundam incide. Musculi iugo scapulari et margine mediali adhaerentes transversaliter vel longitudinaliter in directionem incisionis inciduntur (Fig. 7-1-5(2)). Si fossa supraspinata patefacienda est, fibrae musculi trapezii medii primum inciduntur. Periosteum contra superficiem osseam gonadae scapularis inciditur, tenui strato adiposis inter utrumque, et tota fossa supraspinata per dissectionem subperiostealem musculi supraspinati, una cum musculo trapezio supraiacente, patefiit. Cum fibrae superiores musculi trapezii inciduntur, cavendum est ne nervus parasympatheticus laedatur.
3. Cum nervus suprascapularis revelandus est, solae fibrae partis mediae superioris musculi trapezii sursum trahi possunt, et musculus supraspinatus leniter deorsum trahi potest sine nudatione, et structura alba nitida quae conspicitur est ligamentum transversum suprascapulare. Postquam vasa et nervi suprascapulares identificati et protecti sunt, ligamentum transversum suprascapulare secari potest, et incisura scapularis explorari potest ad quaslibet structuras abnormales, et nervus suprascapularis deinde solvi potest. Denique, musculus trapezius nudatus iterum consuitur ut scapulae adhaereat.
4. Si pars superior fossae infraspinatae patefacienda est, fibrae inferiores et mediae musculi trapezii et musculi deltoides in initio cristae scapularis incidi et sursum deorsumque retrahi possunt (Fig. 7-1-5(3)), et postquam musculus infraspinatus patefactus est, subperioste excoriari potest (Fig. 7-1-5(4)). Cum ad extremum superiorem marginis axillaris gonadae scapularis (id est, infra glenoidem) appropinquatur, attentio ad nervum axillarem et arteriam rotatricem humeralem posteriorem per foramen quadrilaterum circumdatum a musculis teres minor, teres major, capite longo tricipitis, et collo chirurgico humeri transeuntem, necnon arteriam rotatricem scapulae per foramen triangulare circumdatum a primis tribus transeuntem, adhibenda est, ne eis laedatur (Fig. 7-1-5(5)).
5. Ad marginem medialem scapulae patefaciendum, post fibras musculi trapezii incisas, musculi trapezius et supraspinatus superius et exterius retrahuntur per subperiosteale nudationem ad pars medialis fossae supraspinatae et pars superior marginis medialis patefacienda; et musculi trapezius et infraspinatus, una cum musculo vasto laterali angulo inferiori scapulae adnexo, subperioste patefiunt ad pars medialis fossae infraspinatae, angulus inferior scapulae, et pars inferior marginis medialis patefacienda.
Figura 7-1-5 Via expositionis scapularis dorsalis
(1) incisio; (2) incisio lineae muscularis; (3) abscinsio musculi deltoidei a iugo scapulari; (4) elevatio musculi deltoidei ad infraspinatum et teres minor revelandos; (5) nudatio musculi infraspinati ad facies dorsalis scapulae cum anastomosi vasculari revelanda.
6. Si fossa subscapularis patefacienda est, musculi qui ad interiorem marginem medialem adhaerent, id est, scapularis, rhomboideus et serratus anterior, simul detrahendi sunt, et tota scapula extrorsum elevari potest. Cum margine mediali liberatur, cura adhibenda est ut ramus descendens arteriae carotidis transversae et nervi scapularis dorsalis protegantur. Ramus descendens arteriae carotidis transversae a trunco colli thyroideae originem trahit et ab angulo superiore scapulae ad angulum inferiorem scapulae per scapularem tenuissimum, musculum rhomboideum et musculum rhomboideum iter facit, et arteria rotatoria scapulae rete vasculare locuplete in parte dorsali scapulae format, ita arcte superficiei ossis ad detrahendum subperiosteale adhaerere debet.
Tempus publicationis: XXI Novembris MMXXIII
