Cum consilium curationis pro fracturis tibialis distalis eligitur, fixatio externa ut fixatio temporaria pro fracturis cum gravibus laesionibus textuum mollium adhiberi potest.
Indicia:
"Coercitio damni" fixationis temporariae fracturarum cum laesione significanti textus mollis, ut fracturae apertae vel fracturae clausae cum tumore significanti textus mollis.
Curatio definitiva fracturarum contaminatarum, infectarum, vel fracturarum cum gravi laesione textuum mollium.
Examina
Status textus mollis: ①Vulnus apertum; ②Gravis contusio textus mollis, tumor textus mollis. Statum neurovascularem inspice et diligenter nota.
Imago: Radiographiae anteroposteriores et laterales tibiae, et acupuncturae anteroposteriores, laterales et talocruralis articulationis talocruralis. Si fractura intra-articularis suspicatur, tomographia computata concavitatis tibialis peragenda est.
Anatomia·
"Zona tuta" anatomica ad clavum fixationis externae collocandum secundum diversa sectionis transversae gradus definita est.
Metaphysis proximalis tibiae zonam securitatis arcum anteriorem 220° formae praebet ubi clavi fixationis externae collocari possunt.
Aliae partes tibiae aream anteromedialem tutam insertioni acus in ambitu 120°~140° praebent.
Sars chirurgica
Positio: Aegrotus supinus in mensa operatoria radiographiae perspicua iacet, et alia, ut pulvinus vel tabula, sub membro affecto ponuntur ad positionem conservandam. Pulvinus sub coxa ipsilaterali positus membrum affectum introrsum rotat sine nimia rotatione externa.
Aaccessus
Plerumque, parvae incisiones in tibia, calcaneo, et primo metatarsali fiunt ut paxilli fixationis externae ponantur.
Fracturae fibulae facilius a margine laterali subcutaneo palpabili reparantur.
Fracturae cavitatis tibialis articulationem afficientes percutanee figi possunt. Si condiciones textuum mollium permittunt, et si necesse est, aditus anterolateralis vel medialis regularis ad fixationem adhiberi potest. Si fixatio externa tantum ut mensura fixationis temporaria adhibetur, punctum ingressus acus ubi acus fixationis externae collocanda est longe ab area fixationis finalis unguis esse debet ne contaminatio textuum mollium fiat. Fixatio praecox fibulae et fragmentorum intra-articularium fixationem definitivam subsequentem faciliorem reddit.
Cautiones
Cave semitam clavorum fixationis externae ad subsequentem fixationem definitivam campi chirurgici, quia textus contaminatus inevitabiliter ad complicationes postoperativas ducet. Aditus anterolaterales vel mediales regulares cum tumore textus mollis significanti etiam ad complicationes graves in curatione vulnerum ducere possunt.
Reductio et fixatio fracturarum fibulae:
Quotiescumque condiciones textuum mollium permittunt, fracturae fibulae primum curantur. Fractura fibulae reducitur et fixatur per incisionem fibulae lateralem, plerumque cum cochleis 3.5mm et lamina tubulari l/3 3.5mm, vel lamina LCDC 3.5mm et cochleis. Postquam fibula anatomice redacta et fixa est, adhiberi potest ut norma ad longitudinem tibiae restituendam et deformitatem rotationalem fracturae tibialis corrigendam.
Cautiones
Tumor textuum mollium significans vel vulnus apertum grave etiam fixationem primariam fibulae impedire potest. Cave ne fracturae fibulae proximales emendes et cave ne nervum peronealem superficialem proximalem laedas.
Fracturae Tibiales: Reductio et Fixatio Interna
Fracturae intra-articulares voluminis tibialis sub visione directa per accessum anterolateralem vel medialem tibiae distalis, vel per reductionem manualem indirectam sub fluoroscopia, reduci debent.
Cum cochlea laxo inserta est, fragmentum fracturae primum filo Kirschneriano figi debet.
Reductio et fixatio praecox fracturarum intra-articularum permittit ut artes minimaliter invasivae sint et maior flexibilitas in fixatione definitiva secundaria. Condiciones textus mollis adversae, ut tumor insignis vel laesio textus mollis gravis, fixationem praecocem fragmentorum intra-articularum impedire possunt.
Fracturae Tibiales: Fixatio Externa Transarticularis
Instrumentum fixatorium externum articulationis transversalis adhiberi potest.
Secundum requisita methodi fixationis definitivae secundi gradus, duo clavi fixationis externae semifiletati 5 mm percutanee vel per parvas incisiones in superficie mediali vel anterolaterali tibiae ad finem proximalem fracturae inserti sunt.
Primum obtuse ad superficiem ossis disseca, deinde circumdantem textum vagina molli protege, tum terebra, fileta, et cochleam per vaginam immitte.
Clavi fixationis externae in extremo distali fracturae in fragmento tibiali distali, calcaneo et primo metatarsali, vel collo talus poni possunt.
Clavi fixationis externae transcalcaneae ad tuberositatem calcanealem a mediali ad lateralem ponendi sunt ne structurae neurovasculares mediales laedantur.
Clavus fixationis externae primi metatarsalis in superficie anteromediali basis primi metatarsalis ponendus est.
Interdum clavus fixationis externae anterolateraliter per incisionem sinus tarsalis poni potest.
Deinde, tibia distalis reposita est et linea vim per fluoroscopiam intraoperativam adaptata, et fixator externus compositus est.
Cum fixatorem externum aptas, fibulam connectivam laxa, tractionem longitudinalem perage, et reductionem manualem lenem sub fluoroscopia perage ut positionem fragmenti fracturae adaptes. Deinde operator positionem tenet dum adiutor fibulas connectivas stringit.
Mpunctum principale
Si fixatio externa curatio certa non est, semita acus fixationis externae ab area fixationis certae dum operatio paratur procul habenda est, ne campum operationis futurae polluatur. Stabilitas fixationis externae augeri potest per spatium clavorum fixationis in singulis locis fracturae augendum, diametrum clavorum augendum, numerum clavorum fixationis et fulcrorum connectivorum augendum, puncta fixationis trans articulationem talocruralis addenda, et planum fixationis augendum vel fixatorem externum anularem applicandum. Adaequata conformatio correctiva per phases anteriorem-posteriorem et lateralem curanda est.
Fracturae tibiales: fixatio externa non-articularis
Interdum optio est fixatorem externum adhibere qui articulationem non transgreditur. Si fragmentum tibiale distale satis magnum est ad clavos fixationis externae semi-filetatos accommodandos, fixator externus simplex adhiberi potest. Pro aegris cum parvis fragmentis fracturae metaphysealis, fixator externus hybridus constans ex clavo fixationis externae semi-filetato proximali et filo Kirschner tenui distali utilis est ut technica curationis temporaria vel definitiva. Caute adhibenda est cum fixatores externi non-trans-articulares pro fracturis cum contaminatione textus mollis adhibentur. Remotio huius textus contaminati, debridatio ductus acus, et immobilizatio extremitatis in gypso donec bona sanatio vulneris plerumque necessaria est antequam immobilizatio definitiva fieri potest.
Societas Technologica Sichuan ChenAnHui, Ltd.
Contactus: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Tempus publicationis: Feb-10-2023
