Fractura colli femoris laesio communis est et potentialiter vastans chirurgis orthopedicis. Ob fragilem sanguinis copiam, incidentiam fracturarum non-unionis et osteonecrosis altiorem esse, optima curatio fracturae colli femoris adhuc controversa est. Plerique eruditi credunt aegros supra annos 65 ad arthroplastiam considerari posse, et aegros infra annos 65 ad chirurgiam fixationis internae deligi posse. Gravissimum autem fluxum sanguinis a fractura subcapsulari colli femoris oriri potest. Fractura subcapitalis colli femoris gravissimum impulsum haemodynamicum habet, et reductio clausa cum fixatione interna adhuc methodus curationis consueta pro fractura subcapitali colli femoris manet. Bona reductio stabilizationem fracturae, promovendam sanationem fracturae, et praecavendam necrosis capitis femoris conducit.
Sequitur casus typicus fracturae subcapitalis colli femoris ad disserendum quomodo fixationem internam clausae dislocationis cum cochlea cannulata perficiatur.
Ⅰ Notitiae fundamentales de causa
Notitia aegroti: vir annos natus XLV
Querela: dolor coxae sinistrae et limitatio actionis per sex horas.
Historia: Aegrotus, dum balneum sumebat, cecidit, dolorem in coxa sinistra et limitationem actionis excitans, quae quiete levari non poterat, et in nosocomium nostrum cum fractura colli femoris sinistri in radiographiis receptus est, et in nosocomium cum statu mentis sereno et animo demisso receptus est, de dolore in coxa sinistra et limitatione actionis querens, nec cibum sumpserat nec secundam dejectionem post iniuriam se liberaverat.
Ⅱ Examen Physicum (Examen Totius Corporis et Examen Specialis)
T 36.8°C P87 pulsus/min R20 pulsus/min BP 135/85mmHg
Progressio normalis, bona nutritio, positio passiva, mentalitas clara, in examinatione cooperans. Color cutis normalis, elasticus, nullus oedema aut eruptio cutanea, nulla augmentatio nodorum lymphaticorum superficialium in toto corpore aut regione locali. Magnitudo capitis, morphologia normalis, nullus dolor depressivus, massa, capilli nitidi. Ambae pupillae aequales et rotundae, cum reflexu lucis sensibili. Collum molle erat, trachea centrata, glandula thyroidea non aucta, pectus symmetricum, respiratio paulum brevior, nulla anomalia in auscultatione cardiopulmonari inventa, limites cordis in percussione normales erant, frequentia cordis 87 pulsus/min, rhythmus cordis Qi erat, abdomen planum et molle erat, nullus dolor depressivus aut dolor repercussus erat. Hepar et lien non detecta sunt, et nulla teneritudo in renibus erat. Diaphragmata anterior et posterior non examinata sunt, et nullae deformitates spinae, membrorum superiorum et membrorum inferiorum dextrorum inventae sunt, cum motu normali. Reflexus physiologici in examinatione neurologica praesentes erant et reflexus pathologici non eliciti sunt.
Tumor coxae sinistrae manifestus non erat, dolor pressorius in medio inguinis sinistri manifestus, deformitas rotationis externae membri inferioris sinistri breviata, dolor axis longitudinalis membri inferioris sinistri (+), dysfunctio coxae sinistrae, sensus et activitas quinque digitorum pedis sinistri integrae erant, et pulsatio arteriarum dorsalis pedis normalis erat.
III Examinationes auxiliares
Radiographia ostendit: fracturam subcapitalem colli femoris sinistri, luxationem extremitatis fractae.
Reliqua examinatio biochemica, radiographia thoracis, densitometria ossium, et ultrasonus coloratus venarum profundarum membri inferioris nullam anomaliam manifestam ostenderunt.
Ⅳ Diagnosis et diagnosis differentialis
Secundum historiam traumaticam aegroti, dolorem coxae sinistrae, limitationem activitatis, examen physicum membri inferioris sinistri cum deformitate rotationis externae, teneritudinem inguinis manifestam, dolorem procumbentem (+) in axe longitudinali membri inferioris sinistri, dysfunctionem coxae sinistrae, cum radiographia coniunctam, clare diagnosticari possunt. Fractura trochanteris etiam dolorem coxae et limitationem activitatis habere potest, sed plerumque tumor localis manifestus est, punctum pressionis in trochantere situm est, et angulus rotationis externae maior est, ita ab eo distingui potest.
Curatio Ⅴ
Reductio clausa et fixatio interna clavi cavi post examinationem completam peracta sunt.
Pellicula praeoperativa haec est:
Manuvra cum rotatione interna et tractione membri affecti, cum levi abductione membri affecti post restitutionem et fluoroscopiam, bonam restitutionem ostendit.
Acus Kirschnerianus in superficie corporis versus collum femoris ad fluoroscopiam positus est, et parva incisio cutis secundum locum extremitatis aci facta est.
Clavus ductor in collum femoris inseritur, parallelus superficiei corporis in directionem clavi Kirschner, servata inclinatione anteriore circiter quindecim graduum, et fluoroscopia perficitur.
Secundus clavus ductor per calcaneum femoris inseritur, duce utens parallelo parti inferiori directioni primi clavi ductoris.
Tertia acus per ductorem parallele dorso primae acus inseritur.
Imagine laterali fluoroscopica ranae adhibita, omnes tres clavi Kirschner intra collum femoris visi sunt.
Foramina in directionem clavi ductoris terebra, profunditatem metire, deinde longitudinem aptam clavi cavi, qui paulo ductori affixus est, elige; primum spinam femoris clavi cavi cochleis inserere commendatur, quod ne restitutio amittatur.
Alias duas cochleas cannulatas, una post alteram, inser et per eas vide.
Status incisionis cutis
Pellicula revisionis postoperativae
Aetate aegroti, genere fracturae, et qualitate ossis coniunctis, fixatio interna clavi cavi reductionis clausae praelata est, quae commoda habet traumatis parvi, effectus fixationis certae, operationis simplicis et facilem ad perficiendum, compressionem motorizatam, structuram cavam decompressionem intracranialem conducentem, et ratam sanationis fracturae altam.
Summarium
1 Collocatio acuum Kirschnerianarum in superficie corporis per fluoroscopiam conducit ad determinandum punctum et directionem insertionis acus et amplitudinem incisionis cutis;
2 Tres clavi Kirschneriani quam paralleli, in zigzag inverso, et proximi margine esse debent, quod stabilizationi fracturae et postea compressioni labenti conducit;
3 Infimum punctum ingressus clavi Kirschner in crista femoris laterali prominentissima eligendum est ut clavus in medio colli femoris sit, dum apices duorum clavorum superiorum antrorsum et retrorsum secundum cristam prominentissimam moveri possunt ad adhaesionem faciliorem reddendam;
4 Noli clavum Kirschner nimis profunde uno tempore premere ne superficiem articularem penetret; terebra per lineam fracturae perforari potest; altera ad caput femoris perforandum prohibendum, altera ad compressionem clavorum cavorum conducit.
5 Cochleis cavae fere in cochleam insertae, deinde paulum per cochleam insertae, iudica longitudinem cochleae cavae accurate esse; si longitudo non nimis longa est, vitanda est frequentia cochlearum mutatio. Si osteoporosis accidit, cochlearum mutatio fixationem fere invalidam fit. Prognosis aegroti de efficaci fixatione cochlearum, sed longitudo cochlearum paulo peior est quam longitudo inefficax fixationis cochlearum multo melior!
Tempus publicationis: XV Ianuarii MMXXIV
