Fractura intertrochanterica femoris est fractura coxae frequentissima in praxi clinica et una ex tribus fracturis frequentissimis cum osteoporosi in senibus coniunctis est. Curatio conservativa requiem in lecto diuturnam requirit, pericula magna ulcerum decubitus, infectionum pulmonalium, embolismi pulmonalis, thrombosis venarum profundarum, aliarumque complicationum praebens. Difficultas curationis gravis est, et tempus convalescentiae longum, onus grave et societati et familiis imponens. Ergo, interventus chirurgicus praecox, quotiescumque tolerabilis est, maximi momenti est ad exitus functionales favorabiles in fracturis coxae consequendos.
Hodie, fixatio interna PFNA (systema antirotationis clavi femoris proximalis) habetur norma optima pro curatione chirurgica fracturarum coxae. Assequi sustentationem positivam per reductionem fracturarum coxae est essentiale ad exercitationem functionalem praecocem permittendam. Fluoroscopia intraoperativa comprehendit prospectus anteroposteriores (AP) et laterales ad reductionem corticis medialis anterioris femoris aestimandam. Tamen, conflictus inter duas prospectus per chirurgiam oriri possunt (i.e., positiva in prospectu laterali sed non in prospectu anteroposteriori, vel vice versa). In talibus casibus, aestimare utrum reductio acceptabilis sit et utrum adaptatio necessaria sit, problema difficile medicis praebet. Eruditi ex nosocomiis domesticis, ut Nosocomio Orientali et Nosocomio Zhongshan, hanc quaestionem tractaverunt, accuratiam aestimationis sustentationis positivae et negativae sub prospectibus anteroposterioribus et lateralibus analyzantes, utentes tomographia computata tridimensionali postoperativa ut norma.
▲ Diagramma exemplaria fracturarum coxae, quae fulcimentum positivum (a), fulcimentum neutrum (b), et fulcimentum negativum (c) in prospectu anteroposteriori illustrat.
▲ Diagramma exemplaria fracturarum coxae cum fulcro positivo (d), fulcro neutro (e), et fulcro negativo (f) in prospectu laterali illustrat.
Articulus notitias casuum a 128 aegrotis cum fracturis coxae continet. Imagines anteroposteriores et laterales intraoperativae separatim duobus medicis (uno minus experientiae, altero plus experientiae) traditae sunt ad aestimandum utrum positivum an non positivum auxilium esset. Post primam aestimationem, reevaluatio post duos menses facta est. Imagines CT postoperativae professori perito traditae sunt, qui determinavit utrum casus positivus an non positivus esset, ut norma ad aestimandam accuratiam aestimationum imaginum a primis duobus medicis factarum servientes. Comparationes principales in articulo hae sunt:
(1) Suntne differentiae statisticae significationes in eventibus aestimationum inter medicos minus peritos et peritiores in prima et secunda aestimatione? Praeterea, articulus explorat constantiam inter greges minus peritos et peritiores pro utraque aestimatione et constantiam intra gregem inter duas aestimationes.
(2) Tomographia computata (CT) ut norma aurea adhibita, articulus investigat utrum sit certius ad qualitatem reductionis aestimandam: aestimatio lateralis an anteroposterior.
Resultata investigationis
1. In duabus aestimationum circulis, cum tomographia computata (CT) ut norma referentialis, nullae differentiae statistice significantes in sensibilitate, specificitate, ratione falsorum positivorum, ratione falsorum negativorum, aliisque parametris ad aestimationem qualitatis reductionis pertinentibus per radiographias intraoperativas inter duos medicos cum diversis gradibus experientiae inventae sunt.
2. In aestimatione qualitatis reductionis, prima aestimatione exempli gratia sumpta:
Si congruentia inter aestimationes anteroposteriorem et lateralem (ambae positivae vel ambae non positivae) est, fides in praedicenda qualitate reductionis in tomographia computata 100% est.
Si discrepantia est inter aestimationes anteroposteriores et laterales, fides criteriorum aestimationis lateralis in praedicenda qualitate reductionis in tomographia computata maior est.
▲ Diagramma ostendit fulcimentum positivum in prospectu anteroposteriori ostensum, dum in prospectu laterali non positivum apparet. Hoc discrepantiam in eventibus aestimationis inter prospectus anteroposteriorem et lateralem indicat.
▲ Reconstructio tomographiae computatae tridimensionalis imagines observationis multiangulares praebet, quae ut norma ad qualitatem reductionis aestimandam serviunt.
In prioribus normis ad fracturas intertrochantericas reducendas, praeter positivum et negativum fulcimentum, etiam notio fulcimenti "neutri" invenitur, quod reductionem anatomicam significat. Attamen, propter problemata ad resolutionem fluoroscopiam et perceptibilitatem oculi humani pertinentia, vera "reductio anatomica" theoretice non existit, et semper leves deviationes versus reductionem "positivam" vel "negativam" existunt. Turma a Zhang Shimin in Nosocomio Yangpu Shanghai ducta commentarium edidit (referentia specifica oblita est, gratum esset si quis eam praebere posset) quod suggerit positivum fulcimentum in fracturis intertrochantericis assequendum meliora exitus functionales comparatione cum reductione anatomica efficere posse. Ergo, hoc studio considerato, conatus fieri debent per chirurgiam ad positivum fulcimentum in fracturis intertrochantericis assequendum, tam in prospectibus anteroposterioribus quam lateralibus.
Tempus publicationis: XIX Ianuarii MMXXIV
