Hodie, modus chirurgicus frequentissimus ad fracturas calcaneales fixationem internam cum lamina et cochlea per viam ingressus sinus tarsi implicat. Modus lateralis expansus formae "L" in praxi clinica non iam praefertur propter maiores complicationes vulneribus relatas. Fixatio systematis laminae et cochleae, propter suas notas biomechanicas fixationis eccentricae, maius periculum malae alignationis vari secum fert, cum nonnullis studiis probabilitatem postoperativam vari secundarii circiter 34% indicantibus.
Propterea, investigatores methodos fixationis intramedullares pro fracturis calcanealibus studere coeperunt, ut et complicationes vulneribus relatas et quaestionem malalignmenti vari secundarii tractarent.
01 NArs clavi centralis dolendi
Haec ars reductioni per viam ingressum sinus tarsi vel sub ductu arthroscopico auxilium ferre potest, minorem necessitatem textuum mollium requirens et tempus hospitalizationis potentialiter reducens. Haec methodus selective ad fracturas typi II-III applicabilis est, et ad fracturas calcaneales comminutas complexas, fortasse non praebet firmam conservationem reductionis et fortasse fixationem cochlearum additam requiret.
02 Sclavus intramedullaris ingle-plani
Clavus intramedullaris unius plani duas cochleas in extremis proximali et distali habet, cum clavo principali cavo qui insertionem ossis per clavum principalem permittit.
03 Mclavus intramedullaris ultraplanus
Secundum morphologiam structurae tridimensionalem calcanei designatum, hoc systema fixationis internae cochleas clavis, ut cochleas protrusionis portantes et cochleas processus posterioris, complectitur. Post reductionem per viam ingressus sinus tarsi, hae cochleae sub cartilagine ad sustentationem poni possunt.
Plures controversiae exstant de usu clavorum intramedullarium ad fracturas calcaneas:
1. Aptitudo secundum complexitatem fracturae: Disputatur utrum fracturae simplices clavos intramedullares non requirant et fracturae complexae eis non sint aptae. Pro fracturis Sanders typi II/III, ars reductionis et fixationis cochleis per viam introitus sinus tarsi satis matura est, et significatio clavi intramedullaris principalis in dubium vocari potest. Pro fracturis complexis, commoda accessus expansi formae "L" manent irremplacibilia, cum satis expositionis praebeat.
2. Necessitas canalis medullaris artificialis: Calcaneo naturaliter caret canali medullari. Usus clavi intramedullaris magni trauma excessivum vel iacturam massae ossis efficere potest.
3. Difficultas in remotione: Saepe in Sinis, aegroti adhuc ferramenta post sanationem fracturae removenda sunt. Integratio clavi cum incremento ossis et inclusio cochlearum lateralium sub osse corticale ad difficultatem in remotione ducere potest, quod est consideratio practica in applicationibus clinicis.
Tempus publicationis: XXIII Augusti, MMXXIII
