Lamina compressiva, ut fixator internus, semper partes significantes in curatione fracturarum egit. Recentibus annis, notio osteosynthesis minimaliter invasivae alte intellecta et adhibita est, paulatim a priore pondere in mechanica machinali fixatoris interni ad pondus in fixatione biologica translata, quae non solum in protectione ossium et textuum mollium sanguinis copiae incumbit, sed etiam emendationes in technicis chirurgicis et fixatore interno promovet.Lamina Compressionis ClaustransSystema fixationis laminarum (LCP) est novum omnino, quod elaboratum est in fundamento laminae compressionis dynamicae (DCP) et laminae compressionis dynamicae contactus limitati (LC-DCP), et coniunctum cum commodis clinicis laminae contactus puncti (PC-Fix) et Systematis Stabilizationis Minus Invasivae (LISS) systematis AO. Systema in usu clinico coepit mense Maio anni 2000, meliora effecta clinica consecutus est, et multae relationes ei laudes magnas dederunt. Quamquam multa commoda in fixatione fracturarum sunt, maiores necessitates in technologia et experientia habet. Si improprie adhibeatur, contraproducens esse potest et ad consequentias irreparabiles ducere.
1. Principia Biomechanica, Designatio et Commoda LCP
Stabilitas laminae ferreae ordinariae in frictione inter laminam et os nititur. Cochleas stringi necesse est. Cochleis laxis, frictio inter laminam et os minuetur, stabilitas quoque minuetur, quod ad defectum fixatoris interni eveniet.LCPNova lamina fulcimenti intra textum molle est, quae ex combinatione laminae compressionis traditionalis et fulcimenti elaborata est. Principium fixationis eius non in frictione inter laminam et corticem osseum, sed in stabilitate anguli inter laminam et cochleas obturantes necnon in vi tenaci inter cochleas et corticem osseum nititur, ut fixatio fracturae efficiatur. Commodum directum in impedimento sanguinis periostealis minuendo consistit. Stabilitas anguli inter laminam et cochleas vim tenacem cochlearum magnopere auxit, ita robur fixationis laminae multo maius est, quod ad varia ossibus applicari potest. [4-7]
Proprietas singularis designii LCP est "foramen compositum", quod foramina compressionis dynamicae (DCU) cum foraminibus conicis filetatis coniungit. DCU compressionem axialem per cochleas normales efficere potest, vel fracturae dislocatae comprimi et per cochleam retardatam figi possunt; foramen conicum filetatum fila habet, quae cochleam et pessulum filetatum claudere, momentum torquens inter cochleam et laminam transferre, et vis longitudinalis ad latus fracturae transferri potest. Praeterea, sulcus secans sub lamina designatus est, quod aream contactus cum osse minuit.
Breviter, multa commoda prae laminis traditis habet: ① angulum stabilit: angulus inter laminas unguium stabilis et fixus est, efficax pro variis ossibus; ② periculum amissionis propter reductionem minuit: non opus est accuratam prae-flexionem laminarum peragendi, pericula amissionis propter reductionem primae phasis et secundae phasis minuendo; [8] ③ circulationem sanguinis protegit: minima superficies contactus inter laminam ferream et os iacturam laminae propter periosteum circulationem sanguinis minuit, quod magis cum principiis minimae invasionis congruit; ④ bonam naturam tenacitatis habet: praesertim ad fracturam ossis osteoporosis applicatur, incidentiam laxationis et exitus cochlearum minuit; ⑤ functionem exercitationis praecocis permittit; ⑥ latam applicationum varietatem habet: genus et longitudo laminae completae sunt, praeformatio anatomica bona est, quae fixationem variarum partium et variorum generum fracturarum effici potest.
2. Indicia LCP
LCP vel ut lamina compressiva usitata vel ut fulcimentum internum adhiberi potest. Chirurgus utrumque etiam coniungere potest, ut indicationes eius magnopere amplificet et ad magnam varietatem fracturarum adhibeatur.
2.1 Fracturae Simplices Diaphysis vel Metaphysis: si laesio textus mollis non gravis est et os bonae qualitatis habet, fracturae transversae simplices vel fracturae obliquae breves ossium longorum ad secandum et accurate reducendum requiruntur, et latus fracturae compressionem fortem requirit, ergo LCP ut lamina compressionis et lamina vel lamina neutralisationis adhiberi potest.
2.2 Fracturae Diaphysis vel Metaphyseis Comminutae: LCP ut lamina pontis adhiberi potest, quae reductionem indirectam et osteosynthesis pontis adhibet. Reductionem anatomicam non requirit, sed tantum longitudinem membri, rotationem et lineam vis axialis recuperat. Fractura radii et ulnae exceptio est, quia functio rotationis antebrachiorum magnopere ab anatomia normali radii et ulnae pendet, quae fracturis intra-articularibus similis est. Praeterea, reductio anatomica peragenda est, et stabiliter laminis fixanda.
2.3 Fracturae Intra-articulares et Inter-articulares: In fractura intra-articulari, non solum reductionem anatomicam perficere debemus ut superficies articularis levitas recuperetur, sed etiam ossa comprimere debemus ut fixatio stabilis efficiatur et sanatio ossium promoveatur, et exercitatio functionalis praecox permittatur. Si fracturae articulares ossa afficiunt, LCP eas corrigere potest.iuncturainter articularem reductam et diaphysem. Nec opus est laminam in chirurgia formare, quod tempus chirurgiae minuit.
2.4 Unio Tarda vel Non-Unio.
2.5 Osteotomia clausa vel aperta.
2.6 Non pertinet ad intertextum.clavi intramedullarisfractura, et LCP est alternativa relative idealis. Exempli gratia, LCP non adhibetur ad fracturas laesas medullae puerorum vel adolescentium, hominum quorum cavitates pulpae nimis angustae vel nimis latae vel deformes sunt.
2.7 Aegroti Osteoporosis: cum cortex ossis nimis tenuis sit, difficile est laminae traditionalis stabilitatem certam adipisci, quod difficultatem chirurgiae fracturae auxit, et ad defectum propter facilem laxationem et exitum fixationis postoperativae duxit. Cochlea LCP claudens et ancora laminae stabilitatem anguli formant, et clavi laminae integrati sunt. Praeterea, diameter mandreli cochleae claudentis magnus est, vim prehensionis ossis augens. Ergo, incidentia laxationis cochlearum efficaciter reducitur. Exercitia corporis functionalia praematura post operationem permittuntur. Osteoporosis indicium validum LCP est, et multae relationes ei magnam recognitionem dederunt.
2.8 Fractura Femoris Periprosthetica: fracturae femorum periprostheticae saepe osteoporosis, morbis senectutis et gravibus morbis systemicis comitantur. Laminae traditionales incisionibus amplis obnoxiae sunt, quae damnum potentiale sanguinis fluxui fracturarum inferunt. Praeterea, cochleae communes fixationem bicorticalem requirunt, damnum cemento ossium inferentes, et vis prehensionis osteoporosis etiam parva est. Laminae LCP et LISS tales difficultates bono modo solvunt. Hoc est, technologiam MIPO adoptant ad operationes articulares minuendas, damnum sanguinis fluxui minuendum, et tum cochlea singularis corticalis claudens stabilitatem sufficientem praebere potest, quae damnum cemento ossium non inferet. Haec methodus simplicitate, tempore operationis breviori, minore sanguinatione, parvo spatio exuendo et facilitatione sanationis fracturae insignitur. Ergo, fracturae femorum periprostheticae etiam una ex validis indicationibus LCP sunt. [1, 10, 11]
3. Technicae Chirurgicae ad Usum LCP Pertinentes
3.1 Technologia Compressionis Tradita: quamquam notio fixatoris interni AO mutata est et sanguinis copia ossis protectionis et textuum mollium non neglegatur propter nimiam accentum in stabilitate mechanica fixationis, latus fracturae adhuc compressionem requirit ad fixationem obtinendam pro quibusdam fracturis, ut fracturis intra-articularibus, fixatione osteotomiae, fracturis simplicibus transversalibus vel obliquis brevibus. Methodi compressionis sunt: ① LCP ut lamina compressionis adhibetur, duabus cochleis corticalibus normalibus utens ad eccentricē figendam in unitate compressionis labente laminae vel instrumento compressionis utens ad fixationem efficiendam; ② ut lamina protectionis, LCP cochleis retardatoriis utitur ad fracturas longas obliquas figendas; ③ principio fasciae tensionis adoptato, lamina in latere tensionis ossis ponitur, sub tensione figitur, et os corticale compressionem obtinere potest; ④ ut lamina fulcimenti, LCP una cum cochleis retardatoriis ad fixationem fracturarum articularium adhibetur.
3.2 Technologia Fixationis Pontis: Primo, methodus reductionis indirectae adhibenda est ad fracturam restituendam, per zonas fracturae per pontem transmittenda et utramque partem fracturae fixanda. Reductio anatomica non requiritur, sed tantum recuperatio longitudinis diaphyseos, rotationis et lineae vis requiritur. Interea, insitio ossis fieri potest ad formationem calli stimulandam et sanationem fracturae promovendam. Attamen, fixatio pontis tantum stabilitatem relativam consequi potest, attamen sanatio fracturae per duos callos secunda intentione efficitur, ergo solum ad fracturas comminutas applicatur.
3.3 Technologia Osteosynthesis Laminae Minimaliter Invasivae (MIPO): Ab annis 1970, organizatio AO principia curationis fracturarum proposuit: reductionem anatomicam, fixatorem internum, tutelam sanguinis et exercitationem functionalem sine dolore praecocem. Principia late in mundo agnita sunt, et effectus clinici meliores sunt quam priores methodi curationis. Attamen, ad reductionem anatomicam et fixatorem internum obtinendum, saepe incisio ampla requiritur, quae perfusionem ossium reductam, sanguinis copiam fragmentorum fracturae diminutam et pericula infectionis aucta efficit. Recentibus annis, eruditi domestici et transmarini plus attentionis et ponderis in technologia minimaliter invasiva ponunt, copiam sanguinis textus mollis et ossis protegentes dum fixatorem internum promovent, periosteum et textus mollis in lateribus fracturae non detrahentes, reductionem anatomicam fragmentorum fracturae non cogentes. Ergo, ambitum biologicum fracturae, nempe osteosynthesis biologicae (BO), protegit. Decennio 1990, Krettek technologiam MIPO proposuit, quae novum progressum fixationis fracturae annis proximis constituit. Propositum eius est sanguinis copiam ossium protectoriorum et textuum mollium protegere, damnis quam minimis et maximis. Methodus est cuniculum subcutaneum per parvam incisionem construere, laminas ponere, et rationes reductionis indirectae ad fracturam minuendam cum fixatore interno adhibere. Angulus inter laminas LCP stabilis est. Etiamsi laminae formam anatomicam plene non assequuntur, reductio fracturae tamen servari potest, ita commoda technologiae MIPO magis eminentia sunt, et implantatio technologiae MIPO relative idealis est.
4. Causae et Contra-mensurae Defectus Applicationis LCP
4.1 Defectus fixatoris interni
Omnia implanta pericula laxationis, dislocationis, fracturae, aliaque defectuum habent; laminae obturantes et LCP non sunt exceptiones. Secundum litteraturam, defectus fixatoris interni non praecipue a lamina ipsa causatur, sed quia principia fundamentalia curationis fracturae violantur propter insufficientem intellegentiam et cognitionem fixationis LCP.
4.1.1. Laminae selectae nimis breves sunt. Longitudo laminarum et distributio cochlearum factores clavis sunt qui stabilitatem fixationis afficiunt. Ante adventum technologiae IMIPO, laminae breviores longitudinem incisionis et separationem textus mollis reducere poterant. Laminae nimis breves vim axialem et vim torsionis structurae fixae totius minuent, quod ad defectum fixatoris interni ducit. Cum evolutione technologiae reductionis indirectae et technologiae minimaliter invasivae, laminae longiores incisionem textus mollis non augebunt. Chirurgi longitudinem laminae secundum biomechanicam fixationis fracturae eligere debent. Pro fracturis simplicibus, proportio longitudinis laminae idealis et longitudinis zonae fracturae totius maior quam 8-10 vicibus esse debet, dum pro fractura comminuta, haec proportio maior quam 2-3 vicibus esse debet. [13, 15] Laminae longitudine satis longa onus laminae minuent, onus cochlearum ulterius minuent, et ita incidentiam defectus fixatoris interni minuent. Secundum eventus analysis elementorum finitorum LCP, cum spatium inter latera fracturae 1mm est, latus fracturae unum foramen in lamina compressionis relinquit, tensio in lamina compressionis 10% minuitur, et tensio in cochleis 63% minuitur; cum latus fracturae duo foramina relinquit, tensio in lamina compressionis 45% minuitur, et tensio in cochleis 78% minuitur. Ergo, ad concentrationem tensionis vitandam, pro fracturis simplicibus, 1-2 foramina prope latera fracturae relinquenda sunt, dum pro fracturis comminutis, tres cochleas in utroque latere fracturae adhibendas commendatur et 2 cochleas prope fracturas accedendum est.
4.1.2 Spatium inter laminas et superficiem ossis nimium est. Cum LCP technologiam fixationis pontis adhibet, laminae non requiruntur ut periosteum contingant ad sanguinis copiam zonae fracturae protegendam. Ad categoriam fixationis elasticae pertinet, secundam intentionem accretionis calli stimulans. Stabilitatem biomechanicam investigando, Ahmad M, Nanda R [16] et al. invenerunt cum spatium inter LCP et superficiem ossis maius est quam 5mm, robur axiale et torsionis laminarum significanter minui; cum spatium minus quam 2mm est, nullam significantem decrementum fieri. Ergo, spatium minus quam 2mm esse commendatur.
4.1.3 Lamina ab axe diaphysis deviat, et cochleae eccentricae sunt ad fixationem. Cum LCP technologia MIPO coniungitur, laminae insertio percutanea requiruntur, et interdum difficile est positionem laminae moderari. Si axis ossis non parallelus est cum axe laminae, lamina distalis ab axe ossis deviare potest, quod necessario ad fixationem eccentricam cochlearum et fixationem debilitatam ducet. [9,15]. Incisionem aptam facere commendatur, et examinatio radiographica fiet postquam positio ducis tactus digiti recta est et fixatio clavus Kuntscher.
4.1.4 Si principia fundamentalia curationis fracturarum non sequantur et fixatorem internum et technologiam fixationis incorrectam eligant. Pro fracturis intra-articularibus, fracturis simplicibus diaphyseos transversis, lamina compressionis laminae (LCP) adhiberi potest ad stabilitatem fracturae absolutam per technologiam compressionis firmandam, et sanationem primariam fracturarum promovendam; pro fracturis metaphysealibus vel comminutis, technologia fixationis pontis adhibenda est, attendendo ad sanguinis copiam ossis protectoris et textus mollis, permittendo fixationem relative stabilem fracturarum, stimulando incrementum calli ad sanationem per secundam intentionem consequendam. Contra, usus technologiae fixationis pontis ad curationem fracturarum simplicium fracturas instabiles causare potest, quae ad moram sanationis fracturae ducunt; [17] Nimia persecutio fracturarum comminutarum reductionis anatomicae et compressionis ad latera fracturae damnum sanguinis copiae ossium inferre potest, quod ad moram unionis vel non unionis ducit.
4.1.5 Elige genera cochlearum impropria. Foramen compositum LCP in quattuor generibus cochlearum inseri potest: cochleis corticalibus normalibus, cochleis ossium spongiosorum normalibus, cochleis autoperforantibus/autoforantibus et cochleis autoperforantibus. Cochleae autoperforantes/autoforantes plerumque ut cochleae unicorticales ad fracturas diaphyseales normales ossium figendas adhibentur. Apex clavi designum perforationis habet, quod facilius per corticem transire potest, plerumque sine necessitate profunditatis mensurandae. Si cavitas pulpae diaphysealis valde angusta est, nux cochleae fortasse non plene cochleam aptabitur, et apex cochleae corticem contralateralem tangit, tum laesiones corticis lateralis fixi vim prehensionis inter cochleas et ossa afficiunt, et cochleae bicorticales autoperforantes hoc tempore adhibendae sunt. Cochleae unicorticales purae bonam vim prehensionis erga ossa normalia habent, sed os osteoporosis plerumque corticem debilem habet. Cum tempus operationis cochlearum minuatur, momentum brachii resistentiae cochleae ad flexionem minuitur, quod facile corticem ossis secans, laxando cochleas et fracturas secundarias dislocando efficit. [18] Cum cochleae bicorticales longitudinem operationis cochlearum auxerint, vis prehensionis ossium etiam augetur. Praecipue, os normale cochleas unicorticales ad fixationem uti potest, sed ossi osteoporosis cochleas bicorticales adhibere commendatur. Praeterea, cortex ossis humeri relative tenuis est, facile incisionem efficit, ita cochleae bicorticales ad fixationem in curatione fracturarum humeralis necessariae sunt.
4.1.6 Distributio cochlearum nimis densa est vel nimis parva. Fixatio cochlearum requiritur ut biomechanicae fracturae congruat. Distributio cochlearum nimis densa concentrationem tensionis localem et fracturam fixatoris interni efficiet; cochleis fracturae nimis paucis et robore fixationis insufficiente etiam defectum fixatoris interni efficiet. Cum technologia pontis ad fixationem fracturae adhibetur, densitas cochlearum commendata infra 40%-50% vel minus esse debet. [7,13,15] Ergo, laminae relative longiores sunt, ut aequilibrium mechanicae augeatur; 2-3 foramina pro lateribus fracturae relinquenda sunt, ut maior elasticitas laminae permittatur, concentratio tensionis vitetur et incidentia fracturae fixatoris interni minuatur [19]. Gautier et Sommer [15] existimaverunt saltem duos cochleas unicorticales utrinque fracturarum figi debere, numerum auctum corticum fixorum non minuet ratem defectus laminarum, ergo saltem tres cochleas utrinque fracturae adhiberi commendatur. Saltem 3-4 cochleas utrinque fracturae humeri et antebrachii requiruntur, maiores onera torsionis portanda sunt.
4.1.7 Instrumenta fixationis non recte adhibentur, quod ad defectum fixatoris interni ducit. Sommer C [9] 127 aegros cum 151 casibus fracturae visitavit, qui LCP per annum unum usi sunt; eventus analysis ostendunt inter 700 cochleas claudentes paucas tantum cochleas diametro 3.5mm laxas esse. Causa est usus neglectus instrumenti observationis cochlearum claudentium. Re vera, cochlea claudens et lamina non sunt omnino verticales, sed angulum 50 graduum ostendunt. Hoc consilium ad vim cochlearum claudentium reducendam spectat. Usus neglectus instrumenti observationis transitum clavorum mutare et ita damnum robori fixationis inferre potest. Kääb [20] studium experimentale egit; invenit angulum inter cochleas et laminas LCP nimis magnum esse, et ita vim prehensionis cochlearum significanter diminutam esse.
4.1.8 Onus ponderis membri nimis praecox est. Nimiae relationes positivae multos medicos impellunt ut nimis credant de firmitate laminarum claudentium et cochlearum necnon de stabilitate fixationis; erronee credunt firmitatem laminarum claudentium onus plenum praecox sustinere posse, quod fracturas laminarum vel cochlearum efficit. In fracturis fixationis pontis utentibus, LCP relative stabilis est, et requiritur ad callum formandum ut sanatio per secundam intentionem efficiatur. Si aegroti nimis praecox e lecto surgunt et pondus nimium onerant, lamina et cochlea frangentur vel disiungentur. Fixatio laminae claudentis actionem praecocem incitat, sed onus gradatim completum post sex septimanas fiet, et radiographiae ostendunt latus fracturae callum significantem habere. [9]
4.2 Laesiones Tendinum et Nervovasculares:
Technologia MIPO insertionem percutaneam requirit et sub musculis collocandam, ita cum cochleae laminae ponuntur, chirurgi structuram subcutaneam videre non possunt, et propterea damna tendinum et neurovascularia augentur. Van Hensbroek PB [21] casum usus technologiae LISS ad LCP utendum rettulit, qui pseudoaneurysmata arteriae tibialis anterioris effecit. AI-Rashid M. [22] et al. rupturas tardas tendinis extensoris secundarias fracturarum radialium distalium cum LCP tractaverunt. Causae principales damnorum iatrogenae sunt. Prima est damnum directum a cochleis vel clavo Kirschner illatum. Secunda est damnum a manica causatum. Tertia est damnum thermale a perforatione cochlearum autoperforantium generatum. [9] Ergo, chirurgi cum anatomia circumstante familiaritatem habere debent, nervum vascularem aliasque structuras importantes protegere attendere, dissectionem obtusam plene in ponendis manicis peragere, compressionem vel tractionem nervorum vitare. Praeterea, cum cochleas autoperforantes perforant, aquam ad productionem caloris reducendam et conductionem caloris minuendam adhibere.
4.3 Infectio Loci Chirurgici et Expositio Laminae:
LCP est systema fixationis internae ortum est sub prospectu promovendae notionis minimaliter invasivae, propositum damna minuendi, infectionem, non-unionem, aliasque complicationes reducendi. In chirurgia, peculiarem attentionem ad protectionem textuum mollium, praesertim partium infirmarum, adhibere debemus. Comparatum cum DCP, LCP maiorem latitudinem et crassitudinem habet. Cum technologia MIPO ad insertionem percutaneam vel intramuscularem adhibetur, contusio textus mollis vel avulsio laesio causare et ad infectionem vulneris ducere potest. Phinit P [23] rettulit systema LISS 37 casus fracturarum tibiae proximalis curavisse, et incidentiam infectionis profundae postoperativae usque ad 22% fuisse. Namazi H [24] rettulit LCP 34 casus fracturae diaphyseis tibiae ex 34 casibus fracturae metaphysealis tibiae curavisse, et incidentiam infectionis vulneris postoperativae et expositionis laminae usque ad 23.5% fuisse. Ergo, ante operationem, opportunitates et fixationis internae diligenter considerandae sunt secundum damna textus mollis et gradum complexitatis fracturarum.
4.4 Syndroma Intestini Irritabilis Textus Mollis:
Phinit P [23] rettulit systema LISS 37 casus fracturarum tibiae proximalis, 4 casus irritationis textus mollis postoperativi (dolores laminae palpabilis subcutaneae et circa laminas) curavisse, in quibus 3 casus laminarum 5mm a superficie ossis distabant et 1 casus 10mm a superficie ossis. Hasenboehler.E [17] et al. rettulerunt systema LISS 32 casus fracturarum tibiae distalis curavisse, inter quos 29 casus molestiae malleoli medialis. Ratio est quod volumen laminae nimis magnum est vel laminae improprie positae sunt et textus mollis tenuior est ad malleolum medialem, ita aegroti incommoditatem sentient cum aegroti caligas altas gerunt et cutem comprimunt. Bona nuntia sunt novam laminam metaphysealem distalem a Synthes elaboratam tenuem esse et superficiei ossis adhaerentem cum marginibus levibus, quod hoc problema efficaciter solvit.
4.5 Difficultas in removendis cochleis obturantibus:
Materia LCP e titanio magnae firmitatis facta est, magnam cum corpore humano compatibilitatem habet, facileque callo obstruitur. In remotione, primum calli remotio difficultatem auget. Alia causa difficultatis removendi est nimia stringentia cochlearum obturantium vel laesio nucis, quae plerumque fit cum instrumentum observationis cochlearum obturantium relictum instrumento observationis automatico substituitur. Ergo, instrumentum observationis adhibendum est ad cochleas obturantes adoptandas, ut fila cochlearum accurate cum filis laminae ancorari possint. [9] Clavis specifica requiritur ad cochleas stringendas, ut magnitudo vis moderetur.
Ante omnia, ut lamina compressiva recentissimae evolutionis AO, LCP novam optionem praebuit ad modernam curationem chirurgicam fracturarum. Cum technologia MIPO coniuncta, LCP sanguinis copiam ad latera fracturae maxime reservat, sanationem fracturae promovet, pericula infectionis et refracturae minuit, stabilitatem fracturae conservat, ita latas applicationis prospectus in curatione fracturarum habet. Ab applicatione, LCP bonos eventus clinicos breves obtinuit, sed nonnullae difficultates etiam patefiunt. Chirurgia requirit accuratam ordinationem praeoperativam et amplam experientiam clinicam, eligitur fixator internus et technologiae aptae secundum proprietates fracturarum specificarum, adhaeret principiis fundamentalibus curationis fracturarum, adhibetur fixator modo correcto et normato, ut complicationes praeveniantur et effectus therapeutici optimi consequantur.
Tempus publicationis: II Iun. MMXXII
