Sicut fixator internus, pressio laminae semper significantes partes egit in curatione fracturae.Nuper notio osteosynthesis minime incursivae penitus intellecta et applicata est, gradatim a priori emphasi machinae mechanicae fixatoris internae ad emphasin biologicae fixationis, quae non solum ad tutelam ossis et textus mollis sanguinis suppeditat, sed incrementa etiam promovet in technicis chirurgicis et fixatoribus internis.Compressionem Plate densis(LCP) est nova lamina fixationis systematis notae, quae ex dynamica compressione (DCP) evoluta et limitata laminae compressionis contactus dynamicae (LC-DCP), et coniuncta cum commodis clinicis laminae noti AO punctum (. PC-Fix) et Ratio stabilisationis minus incursio (LISS).Systema in mense Maio 2000 cinematographico adhiberi incepit, effectus clinicos meliores consecutus est, et multae famae aestimationes pro eo dederunt.Etsi multae utilitates in eius solidamento fracturae sunt, altiora postulata technologiae et experientiae habet.Si improprie ponitur, ut sit counterproducens, et inexplicabilis effectus.
1. Principia biomechanica, Designa et Commoda LCP
Stabilitas laminae ferri ordinariae in frictione inter laminam et os nititur.Cochleae requiruntur constringi.Cochleis emissis, attritio inter laminam et os redacta erit, stabilitas etiam minuetur, inde in defectu fixatoris interni.LCPest novum laminam sustinendam intra mollis textus, quae enucleatur componendo laminam compressionem et sustentationem traditam.Eius fixationis principium in frictione inter laminam et cortex ossis non nititur, sed angulo stabilitatis innititur inter laminam et cochleas densis ac vim obtinens inter cochleas et cortex ossis, ut fracturam fixationem cognoscas.Recta utilitas est in reducendo commeatum sanguinis periosteale impedimentum.Angulus stabilitatis inter laminam et cochlearum vim cochlearum valde meliorem invaluit, ita firmitas fixationis bracteae multo maior est, quae diversis ossibus applicata est.[4-7]
Unicum notae LCP designatio est "foraminis coniunctio", quae dynamicam compressionem perforatam (DCU) cum foraminibus conicis stamineis componit.DCU percipere potest compressionem axialem utendo cochleis vexillum, vel fracturae motae comprimi et fixa per cochleae lagani;foraminis filis conica fila habet, quae cochleam et pessulum stamineum nucis cohibere potest, torquem inter cochleam et laminam transferre, et accentus longitudinalis ad latus fracturae transferri potest.Praeterea sulcus secans sub lammina designatur, quae contactum cum osse aream reducit.
Denique multae utilitates in bracteis traditae sunt: angulum stabilit: angulus inter laminas clavus est stabilis et fixa, ad diversa ossa efficax;② periculum reductionis damnum minuit: non opus est ducere accurate prae- tendentes ad laminas, reducere pericula reductionis primae-phasis et detrimentum secundum tempus reductionis;[8] ③ copia sanguinis tuetur: minima contactus superficies inter laminam ferri et ossis damna bracteae minuit pro copia sanguinis periostei, quae cum principiis minime incursivis magis aligned;④ bonam naturam habet: maxime applicabilis ad os fracturae osteoporosis, incidentia cochleae resolutio et exitus minuit;⑤ permittit munus exercere;⑥ amplis applicationibus habet: bracteae genus et longitudo perfecta est, anatomicum praefiguratum bonum est, quod percipere potest fixationem diversarum partium ac diversarum generum fracturae.
2. Indicationes LCP
LCP adhiberi potest vel ut laminam conventionalem comprimentem vel sustentationem internam.Chirurgicus etiam utrumque miscere potest, ut eius indicia valde augeat et ad magnam exemplarium fracturae varietatem applicet.
2.1 Fracturae simplices Diaphysis seu Metaphysis: si damnum in mollis textus non est grave, et ossis bonam qualitatem habet, vel fracturae transversae simplices vel breves fracturae obliquae longi ossium ad secanda et accurate reductionem requiruntur, et latus fractura validam compressionem requirit; ita LCP adhiberi potest ut lamella compressionis et lamella vel lamina neutralisationum.
2.2 Fracturae diaphysis seu metaphysicae: LCP adhiberi possunt lamina pontis, quae reductionem obliquam et osteosynthesin pontis adoptat.Anatomicam reductionem non requirit, sed solum membri longitudinem, rotationem et lineam axialem vim recuperat.Fractura radii et ulnae exceptio est, quia rotatio functio ulnarum multum pendet ab anatomia normali radii et ulnae, quae similis est fracturis intra-articularibus.Praeterea reductio anatomica peragenda est, et laminis stabiliter fixa.
2.3 Fracturae intra-articulares et Fracturae inter articulares: In fractura intra-articulari non tantum opus est reductione anatomica ad lenitatem superficiei articularis recuperandam, sed etiam opus comprimere ossa ad stabiliendam fixationem et os promovendum. sanationem, et admittit exercitium functionis primaeva.Si fracturae articulares ossium impactiones habent, LCP figere potestiuncturaminter articulas et diaphysin reductas.Et non opus est laminam in chirurgia figurare, quae tempore chirurgiae redegit.
2.4 Dilatio Unionis vel Nonunionis.
2.5 Clausa vel Osteotomy aperta.
2.6 non convenit interlockingintramedullary affixiofractura, et LCP alternatio idealis est respective.Exempli gratia, LCP non competit medullis fracturae detrimentum infantium vel eleifend, quorum pulpae cavitates nimis sunt angustae vel nimis latae vel depravatae sunt.
2.7 Osteoporosis aegroti: cum cortex osseum nimis tenue sit, difficile est bracteae traditae firmam stabilitatem obtinere, quae difficultatem chirurgiae fracturae auxit, et in defectione ob facilem solutionem et exitum fixationis postoperativae consecuta est.LCP cochleae densis et lamina ancora angulum firmitatis formant, et bracteae clavi integrantur.Praeterea mandrel diameter cochleae densis magna est, augens tenacitatem ossis.Unde efficaciter relaxatio cochleae incidentia reducitur.Primae functionis corporis exercitationes in post-operatione permittuntur.Osteoporosis indicium LCP validum est, et multae relationes altam recognitionem dederunt.
2.8 Fractura femoralis periprosthetica: fracturae periprostheticae femorales saepe comitantur osteoporosis, senibus morbis et morbis systemicis gravibus.Laminae traditionales magnae incisioni subiectae sunt, ut potential damna sanguine fracturae copia efficiant.Praeterea communes cochleae fixationem bicorticam requirunt, damna ad ossis caementa et osteoporosis tenacia vis pauperis est.LCP et LISS bracteae tales difficultates solvunt bono modo.Hoc est, nempe, MIPO technologiam adoptant operationes iuncturas reducere, damna ad sanguinis copiam reducere, et tunc una cochlearia corticalis densis stabilitatem sufficientem praebere potest, quae damna ossis caementa non facient.Haec methodus simplicitati aptata est, operationis brevioris tempus, sanguinis minus, extensio parva et fractura sanationis facilior.Ergo, fracturae femorales periprostheticae sunt etiam inter valida indicia LCP.[1, 10, 11].
3. Artificia chirurgica ad usum LCP pertinentia
3.1 Compressio Traditionalis Technologia: quamvis conceptus AO fixatoris interni mutata sit et copia sanguinis ossis tutelae et textuum mollium non neglectus erit ob overemphasin stabilitatis mechanicae fixationis, latus fractura compressionem tamen requirit ad aliquam fixationem obtinendam. fracturae, ut fracturae intra-articulares, osteotomy fixationes, simplices fracti transversales vel breves obliquae.Modi compressionis sunt: ① LCP ut lamina pressionis adhibetur, utens duobus cochleis corticalibus vexillum, ut eccentrice figere in bractea compressionis labens unitas vel comprimendi fabrica utens ad fixationem cognoscendam;ut lamina tutelae, LCP cochleis incessibus utitur ad fracturas obliquas figere;tensione adhibito principio, bractea in parte ossis tensio posita, sub tensione insidet, corticalis os compressionem consequi potest;ut patrona lamina, LCP coniungitur cum cochleis cochleis ad solidamentum fracturae articularis.
3.2 Pons Fixationis Technologiae: Primum, adhibe modum reductionis indirectae ad fracturam reponendam, spatium per zonas fracturae per pontem, et utrinque fracturae fige.Reductio anatomica non requiritur, sed solum requirit recuperationem diaphysis longitudinis, rotationis et lineae vis.Interim ossis insitio perfici potest ad callum formandum incitare et sanationem fracturam promovere.Attamen pontis fixatio modo relativam stabilitatem consequi potest, fractura tamen sanatio per duos callos in secunda intentione perficitur, ita solum fracturae comminutae valent.
3.3 Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) Technologia: Cum annis 1970, AO organizationis principia tractationis fracturae proposita: reductionis anatomica, fixator interna, sanguinis copia tutelam et exercitium functionis prima sine dolore.Principia in mundo divulgata sunt, et effectus clinici meliores sunt quam methodi curationi praecedente.Tamen ad reductionem anatomicam et fixatorem internum obtinendum, saepe magnam incisionem requirit, inde in perfusion ossis reducto, copia sanguinis fracturae fragmentorum minuitur et infectio periculorum augetur.Superioribus annis scholares domestici et ultramarini plus attendunt et plus extollunt technologiam minimam incursivam, tuendi sanguinis copiam textus mollis et ossis interim promovendi fixatorem internum, non detracta periosteo et molli tela in fractura. latera non cogendo fracturae fragmenta anatomica reductione.Propterea fracturam biologicam environment, scilicet osteosynthesis biologicam, tutatur (BO).In 1990s, Krettek technologiam MIPO proposuit, quae est novus progressus fracturae fixationis in annis proximis.Intendit ad sanguinem tuendi copiam ossis tutelae et telarum mollisrum cum minimis damnis in maxima parte.Modus est aedificare subcutaneum cuniculum per parvam incisionem, laminas collocare et indirectam reductionem technicarum fracturae reductionis et fixatoris interni adhibe.Angulus inter laminas LCP stabilis est.Etsi bracteae conformationem anatomicam plene non sentiunt, fractura reductionis adhuc conservari potest, ideo commoditates technologiae MIPO eminentiores sunt, et est idealis implantatio technologiae MIPO.
4. Rationes et countermeasures pro defectu LCP Application
4.1 Defectum Internum fixator
Omnes implantationes habent laxationem, obsessionem, fracturam aliorumque periculorum defectuum, densis lamminis et LCP exceptiones nullae sunt.Secundum relationes litterarum, defectus fixatoris interni non maxime ab ipsa lamina causatur, sed quia principia tractationis fracturae fundamentalia propter insufficientem cognitionem et cognitionem fixationis LCP violantur.
4.1.1.eæ breviores sunt.Longitudo bracteae et cochleae distributio factores key ad stabilitatem fixationis pertinent.Ante technologiae IMIPO emergentiæ, quo breviores laminae longitudo incisurae ac mollis texti separatio reducere potest.Nimis breves bracteae vires et torsio axialis redigent ad robur altiore structurae fixae, inde in defectu fixatoris interni.Cum progressionem technologiae indirectae reductionis et technologiae minime incursivae, diutius laminae incisionem textus mollis non augebunt.Medici laminam longitudinis secundum biomechanicas fracturae fixationis seligere debent.Ad fracturas simplices, ratio idealis longitudinis et longitudo zonae totius fracturae altior debet esse quam 8-10 temporibus, at pro fractura comminuta, haec proportio altior quam 2-3 temporibus.[13, 15] Patinae satis longae longitudinis onus bracteae reducent, cochleae porro onus minuunt, ac per hoc defectum fixatoris interni incidentiae minuunt.Secundum eventus analyseos LCP finiti, cum hiatus inter fracturam laterum 1mm est, fractura lateris bracteae compressionis unam relinquit, accentus in lamina compressione reducit 10%, et accentus in cochleis 63% reducit;Cum fractura lateris duo foramina relinquit, accentus ad laminam compressionem reducit 45% reductionem, et accentus in cochleis 78% minuit.Itaque, ne incumbant, pro simplicibus fractis, 1-2 foraminibus prope fracturam laterum relinquantur, cum fracturae fracturae tres cochleae commendantur, ut in quaque parte fractura et 2 cochleae accedant; fracturae.
4.1.2 Intervallum inter laminas et superficiem ossis nimia est.Cum LCP technologiam pontis fixationem adoptat, laminae periosteum contactum non requiruntur ad zonam fracturae sanguinis tuendam.Ad categoriam fixationem elasticam pertinet, secundum intensionem calli augmenti excitans.Studendo stabilitatem biomechanicam, Ahmad M, Nanda R [16] et al deprehendi, cum distantiam inter LCP et ossis superficiem maiorem esse quam 5mm, axialem et torsionem laminarum vires insigniter minui;Cum rima minor quam 2mm, nulla significant diminutio.Ergo hiatus commendatur minus quam 2mm.
4.1.3 Patina ab axi diaphysi deviat, et cochleae ad fixationem eccentrici sunt.Cum LCP MIPO componitur technologiae, laminae percutaneae insertio requiruntur, et interdum difficile est positionem laminam regere.Si ossis axis singularis est cum axe bracteae, bracteae distalis ab axe osse deflectere potest, quod necessario ad cochlearum fixationem eccentricam et debilitatam fixationem ducet.[9,15].Commendatur ad incisionem aptam capiendam, et examen X-radius fiendum est postquam dux positionis digiti tactus est proprius et Kuntscher paxillus fixationis.
4.1.4 Non persequi principia fundamentalia curationis fracturae et technologiam fixatorem et fixationem iniuriam internam eligere.Ad fracturas intra-articulares, fracturae diaphysis transversales simplices, LCP sicut lamina pressio adhiberi potest ad stabilitatem absolutam fracturae per technologiam compressionis figere ac promovere primariam fracturae sanationem;Nam fracturae metaphysicae vel comminutae, pons fixationis technologiae adhibeatur, attende ad copia sanguinis ossis praesidii et textus mollis, permittite solida figere fracturas, callum stimulare incrementum ad sanationem secundam intensio.E contra, usus technologiae pontis fixationis ad fracturas simplices tractandas efficere potest fracturas instabiles, ex mora fractura sanationis;[17] Fracturae comminutae nimia persecutio reductionis anatomicae et compressionis ad laterum fracturae detrimenta causare potest sanguinis copia ossium, ex mora unionis vel nonunionis.
4.1.5 Elige inconueniens cochlea genera.LCP foramen iuncturae datur in quattuor generibus ANISOCYCLUM: vexillum cochlearum cortical, vexillum cochlearum osseum cancellosum, cochlearum sui ipsius exercendis/percussis cochleis auto-icentibus.Sui EXERCITATIO / auto-Ictibus ANISOCYCLUM uti solent cochleis unicortical figere fracturas ossium normales diaphyseales.Cuspis clavus ad formam formam terebro designatur, quod facilius per cortex transire solet sine necessitate profunditatem metiendi.Si pulpa diaphysealis cavitas valde angusta est, nucis cochleae cochleae plene non convenit, et cochleae extremum cortex contralateral tangens, damna cortex lateralis fixa afficiunt vim tenacis inter ANISOCYCLUM et ossium, et cochleae bicorticae auto-ictum erunt. utendum hoc tempore.Cochleae purae unicorticae vim bonam habent ad ossa normalia, at ossis osteoporosis infirma cortex plerumque habet.Cum operatio cochlearum tempus minuit, momentum brachii cochleae resistentiae ad flexuram decrescit, quod facile consequitur cochleae cortex secantis ossis, cochleae resolutio et obsessio secundaria fracturae.[18] Cum cochleae bicorticae longitudinem cochlearum creverunt, tenacitas quoque vis ossium auget.Ante omnia, os rectum uti cochleis unicorticis utatur ad figere, tamen ossis osteoporosis commendatur ut cochleis bicorticis utatur.Praeterea ossis humeri cortex relative tenuis est, facile incidendum facit, itaque cochleis bicorticis opus est ut in fractura humerali tractatur.
4.1.6 Screw distributio nimis densa vel parum.Screw solidamentum requiritur ad fracturam biomechanici implendam.Nimis densa cochleae distributio evenit in accentus localis concentrationis et fracturae fixatoris interni;minus etiam cochlearum fracturae et solidae fixationis insufficientes, etiam in defectu fixatoris internae resultant.Cum technologia pons ad fractionem fixationi applicatur, cochleae densitatis suadeo infra 40% -50% vel minus esse debet.[7,13,15] Eae igitur relative longiores sunt, ut mechanica trutina crescat;2—3 foramina pro fractura laterum relinquenda sunt, ut maior elasticitas patiatur, ne concentratio accentus et incidentia fixatoris internae fracturae minuantur [19].Gautier et Sommer [15] duas saltem cochleas unicorticas ad utraque fracturas figendas putaverunt, auctus numerus cortex fixi bracteae defectum rate non minuet, ita saltem tres cochleae commendantur ut ad utramque partem conveniantur. fracturam.Saltem 3-4 cochleae requiruntur ad fracturam humeri et brachii utrinque, plura torsio onera portanda sunt.
4.1.7 Apparatus fixationis perperam adhibentur, inde in defectu fixatoris interni.Sommer C [9] visitavit 127 aegros cum 151 casibus fracturae, qui LCP per unum annum usi sunt, proventus analysi ostendunt inter 700 cochleis densis, paucas tantum cochleae cum diametro 3.5mm solvuntur.Ratio est usus relictus cochlearum densis fabrica visendi.Revera, densis cochleae et bracteae non sunt omnino verticales, sed 50 gradus anguli ostendunt.Hoc consilium intendit ad reductionem densis cochleae innixi.Usus speculandi relicta fabrica clavum transitum mutare potest et sic vires solidationis damnum causare.Kääb [20] experimentale studium duxerat, angulum inter cochleas et LCP laminas nimis magnas invenit, et sic tenacissima vis cochlearum signanter minuitur.
4.1.8 Limbus grave nimis est mane loading.Nimis positivus rumores multos doctores dirigunt ut nimium robur laminis et cochlearum densis ac firmitatis fixationis credant, falso putant robur e laminis densis ferre posse mane plenum pondus oneratum, inde in lamella vel cochleae fracturas.In fracturae fixatione pontis utens, LCP stabilis est relative et callum formare requiritur ad sanationem secundum intensionem cognoscendam.Si aegri e lecto nimis mature exierint et nimio pondere onerant, bractea et cochleae frangentur vel unpluged.Obstructio laminae fixationis maturationem activitatem fovet, sed gradatim plenitudinem integram sex septimanas futuram esse, et membranae x-radii ostendunt fracturam lateris callum significantem exhibere.[9]
4.2 Tendicula et iniuriae Neurovasculares:
MIPO technicae artis percutaneos insertionem requirit et sub musculis ponenda est, ut, cum bracteae cochleae positae sint, chirurgi structuram subcutaneam videre non possent, et inde tendinis et damna neurovasculares augeantur.Van Hensbroek PB [21] retulit causam technologiae LISS adhibendi ad usum LCP, quod consecuta est in pseudoaneurysmis anterioribus arteria tibialis.AI-Rashid M. [22] et al relatum tractare rupturas tendinis extensoris dilatas secundarias pro fracturas radiales distali cum LCP.Causae damnorum praecipuae sunt iatrogenic.Prima recta est damnum cochleis vel acus Kirschner allatum.Secunda est damnum per manicam.Et tertia est damna thermarum generata ex cochleis exercendis auto-iactis.[9] Ideo chirurgi requiruntur ut nota cum anatomia circumiecta, operam ut nervus vascularis et alia magni momenti structurae tuendae, dissectiones in manicas collocandas plene gerat, ne compressionem aut nervum tractum vitet.Praeterea, cum cochleis exercendis auto-iactis, aqua utuntur ad productionem caloris minuendam et ad reductionem caloris minuendam.
4.3 Surgical Site Infectio and Plate expositionis:
LCP ratio fixator internus occurrit sub curriculo conceptus invasivus promovendi minimus, ad damna reducenda, infectio, nonunion et alia inpedimenta minuendi.In chirurgia praecipue attentionem debemus dare ad praesidium mollis textus, praesertim partes infirmas mollis textus.Comparatus cum DCP, LCP maiorem latitudinem et maiorem crassitudinem habet.Cum MIPO technologiam applicando pro insertione percutaneo vel intramusculari, fieri potest ut textus mollis contusio vel avulsio damnum inducat et infectio vulneris inducat.Phinit P [23] narravit systema LISS tractasse 37 casus fracturae proximalis tibiae, et incidentia infectio profunda postoperativa usque ad 22% facta est.Namazi H [24] rettulit LCP tractasse casus 34 fracturae scapi tibialis de casibus 34 metaphysealis fracturae tibiae, et incidentia vulneris postoperativae infectio et laminae detectio usque ad 23,5%.Ideo ante operationem, occasiones ac fixator internus considerabitur vehementer secundum damna textus mollis et complexionis gradus fracturae.
4.4 Irritabilis Viscus Syndrome mollis TEXTUS:
Phinit P [23] relatum est systema liss tractasse 37 casus fracturae proximalis tibiae, 4 casus irritationis textus mollis postoperativae (dolores laminae subcutaneae palpabilis et circa laminas), in quibus 3 casus e bracteae 5 mm absunt; superficies ossis et 1 casus 10 mm ab superficie ossis absunt.Hasenboehler.E [17] et al retulit LCP tractasse 32 casus distali tibialis fracturae, inclusis 29 casibus incommodo malleoli medialis.Ratio est, quia bracteae volumen nimis magnum est vel laminae improprie positae, et mollis textus in malleolo tenuior est, ita aegri incommoda sentiunt cum aegri caligas altas et cutem comprimunt.Bonus nuntius est laminam metaphysealem nuper distalis a Synthes evolutam tenuem et ad superficiem osseam cum marginibus laevibus tenacem esse, quae efficaciter hanc quaestionem solvit.
4.5 difficultas removere densis Cochleas:
LCP materia magnae fortitudinis est Titanium, altam convenientiam habet cum corpore humano, quod facile callo refertum est.In tollendo primo calli remotionem augendam ducit difficultatem.Alia ratio removendi difficultatem iacet in super- tensis cochleis densis vel nucis damni, quae plerumque causatur ex repositoque cochleae relictae pressionis aspectabilis machinae cum sui visus fabrica.Itaque ratio spectabilis adhibenda est in cochleis densis adhibitis, ut stamina cochleae cum filis laminis praecise ancoris esse possint.[9] Imprimis clavis adhibenda est cochleis cochleis ad reprimendum magnitudinem virium.
Ante omnia, ut pressio tabulae ultimae progressionis AO, LCP novam optionem praebebat pro recenti curatione chirurgica fracturarum.Cum technologia MIPO deducta, LCP subsidia sanguinis subsidia in fractura laterum ad maximam amplitudinem componit, fracturam sanationem promovet, pericula infectionis et re-fracturae minuit, stabilitatem fracturam conservat, sic in fractura curationis prospectus latissime patet.Cum application, LCP consecutus est bonum breve tempus clinicum consequitur, quaedam tamen etiam exposita sunt problemata.Surgeria requirit accuratam praeoperativam praeparationem et experientiam magnae clinicae, rectas fixatores et technologias internas eligit ex notis fracturae specificae, principiis principalibus curationis fracturae adhaeret, fixatori recto et normato modo utitur, quo minus inpedimenta et effectus meliores medicinales obtine.
Post tempus: Iun-02-2022
