Fracturae supracondylares humeri inter fracturas frequentissimas in pueris numerantur et ad iuncturam diafisis humeralis et fiunt.condylus humeralis.
Manifestationes Clinicae
Fracturae supracondylares humeri plerumque in pueris fiunt, et dolor localis, tumor, teneritudo, et dysfunctio post iniuriam oriri possunt. Fracturae non dislocatae signis manifestis carent, et exudatio cubiti solum signum clinicum esse potest. Capsula articularis sub musculo cubiti est superficialissima, ubi capsula articularis mollis, quae etiam "mollis macula" appellatur, palpari potest durante exudatione articulari. Punctum flexibilitatis plerumque ante lineam est quae centrum capitis radialis cum apice olecrani connectet.
In fractura supracondylaris typi III, duae deformitates angulatae cubiti apparent, quae ei aspectum S-formae dant. Livor subcutaneus plerumque ante partem distalem brachii invenitur, et si fractura omnino dislocata est, extremitas distalis fracturae musculum brachialem penetrat, et sanguinis profluvium subcutaneum gravior est. Propterea, signum rugarum ante cubitum apparet, quod plerumque protrusionem osseam proximalem fracturae dermi penetranti indicat. Si laesio nervi radialis comitatur, extensio dorsalis pollicis limitata esse potest; laesio nervi mediani pollicem et indicem active flectere non posse facere potest; laesio nervi ulnaris divisionem digitorum et interdigitationem limitatam efficere potest.
Diagnosis
(1) Fundamentum Diagnosis
①Historiam traumatis habent; ②Symptomata et signa clinica: dolor localis, tumor, teneritudo et dysfunctio; ③Imago radiographica lineam fracturae supracondylarem et fragmenta fracturae humeri dislocata ostendit.
(2) Diagnosis Differentialis
Attentio ad identificationem adhibenda estluxatio cubiti...sed identificatio fracturarum supracondylarium extensionalium ex luxatione cubiti difficilis est. In fractura supracondylari humeri, epicondylus humeri normalem relationem anatomicam cum olecrano conservat. Attamen, in luxatione cubiti, quia olecranon post epicondylum humeri situm est, magis prominent. Comparatus cum fracturis supracondylaribus, prominentia antebrachii in luxatione cubiti magis distalis est. Praesentia vel absentia fricativarum ossium etiam munus agit in identificandis fracturis supracondylaribus humeri ex luxatione articulationis cubiti, et interdum difficile est fricativas ossium elicere. Propter tumorem et dolorem gravem, manipulationes quae fricativas ossium inducunt saepe puerum plorare faciunt. Propter periculum laesionis neurovascularis. Ergo, manipulationes quae fricativas ossium inducunt vitandae sunt. Examinatio radiographica adiuvare potest ad identificandum.
Typus
Classificatio communis fracturarum supracondylarum humeralis est eas dividere in extensionem et flexionem. Typus flexionis rarus est, et radiographia lateralis ostendit extremum distalem fracturae ante diaphysem humeralis situm esse. Typus rectus communis est, et Gartland eum in typum I ad III dividit (Tabula 1).
| Typus | Manifestationes Clinicae |
| Typus I | Fracturae sine dislocatione, inversione vel valgo |
| Typus II B | Levis dislocatio, canalicula corticalis medialis, linea marginis humeralis anterior per caput humerale |
| Typus II A | Hyperextensio, integritas corticalis posterior, caput humeralis post lineam marginis humeralis anterioris, nulla rotatio. |
| Typus IIB | Dislocatio longitudinalis vel rotatoria cum contactu partiali ad utrumque finem fracturae |
| Typus III A | Dislocatio posterior completa sine contactu corticali, plerumque dislocatio posterior distalis ad medialem |
| Typus IIIB | Dislocatio manifesta, textus mollis in extremo fracturae inclusus, imbricatio significativa vel dislocatio rotationalis extremitatis fracturae. |
Tabula 1 Classificatio Gartlandiana fracturarum humeri supracondylarum
Tractatio
Ante curationem optimam, articulatio cubiti in positione flexionis 20° ad 30° temporarie figi debet, quod non solum aegro commodum est, sed etiam tensionem structurarum neurovascularium minuit.
(1) Fracturae supracondylares humeralis typi I: gypsum vel gypsum ad fixationem externam tantum requirunt; plerumque cum cubitus 90° flexit et antebrachium in positionem neutram rotatur, gypsum brachiale longum ad fixationem externam per tres vel quattuor hebdomades adhibetur.
(2) Fracturae supracondylares humeralis typi II: Reductio manualis et correctio hyperextensionis et angulationis cubiti sunt res principales in curatione huius generis fracturarum. °) Fixatio positionem post reductionem conservat, sed periculum laesionis neurovascularis membri affecti et periculum syndromae fascialis compartimentalis acutae auget. Ergo, percutanea...Fixatio fili KirschnerianiOptima est post reductionem fracturae clausam (Fig. 1), et deinde fixatio externa cum gypso in positione tuta (flexio cubiti 60°).
Figura 1 Imago fixationis percutaneae filo Kirschneriano
(3) Fracturae humeri supracondylaris typi III: Omnes fracturae humeri supracondylaris typi III reducuntur per fixationem percutaneam filo Kirschneriano, quae nunc est curatio communis pro fracturis supracondylaribus typi III. Reductio clausa et fixatio percutanea filo Kirschneriano plerumque fieri possunt, sed reductio aperta requiritur si inclusio textus mollis anatomice reduci non potest vel si laesio arteriae brachialis est (Figura 2).
Figura 5-3 Radiographiae fracturarum humeri supracondylarum praeoperativae et postoperativae.
Quattuor modi chirurgici ad fracturas supracondylares humeri reductionem apertam adhibentur: (1) modus lateralis cubiti (inclusa via anterolaterali); (2) modus medialis cubiti; (3) modus medialis et lateralis cubiti coniunctus; et (4) modus posterior cubiti.
Aditus lateralis cubiti et aditus medialis commoda habent minus laesi textus et simplicitatis structurae anatomicae. Incisio medialis tutior est quam incisio lateralis et laesionem nervi ulnaris impedire potest. Incommodum est quod neutra fracturam partis contralateralis incisionis directe videre potest, et solum tactu manuali reduci et corrigi potest, quod altiorem artem chirurgicam ab operatore requirit. Aditus posterior cubiti controversus fuit propter destructionem integritatis musculi tricipitis et maiorem laesionem. Aditus coniunctus cubiti medialis et lateralis incommodum superficiei ossis contralateralis incisionis directe videre non posse compensare. Commoda incisionum cubiti medialis et lateralis habet, quae reductioni et fixationi fracturae favent, et longitudini incisionis lateralis minuere possunt. Utilis est ad levamen et subsidium tumoris textus; sed incommodum est quod incisionem chirurgicam auget; etiam altiorem quam aditus posterior.
Complicatio
Complicationes fracturarum humeralis supracondylarium includunt: (1) laesionem neurovascularem; (2) syndromam septi acutam; (3) rigiditatem cubiti; (4) myositis ossificans; (5) necrosis avascularis; (6) deformitatem cubiti varii; (7) deformitatem cubiti valgi.
Summarizare
Fracturae supracondylares humeri inter fracturas frequentissimas in pueris numerantur. Recentibus annis, imminutio fracturarum supracondylarium humeri attentionem hominum excitavit. Olim, cubitus varus vel cubitus valgus existimabatur causari retardatione accretionis laminae epiphysealis humeralis distalis, potius quam reductione imminuta. Pleraque firma testimonia nunc confirmant imminutam reductionem fracturae esse factorem gravem in deformitate cubiti vari. Ergo, reductio fracturarum humeri supracondylarium, correctio offset ulnaris, rotatio horizontalis et restitutio altitudinis humeri distalis sunt claves.
Multae sunt rationes curationis fracturarum supracondylarium humeri, ut reductio manualis + fixatio externacum gypso, tractione olecrani, fixatione externa cum ferula, reductione aperta et fixatione interna, et reductione clausa et fixatione interna. Olim, reductio manipulativa et fixatio externa gypsata curationes principales erant, quarum cubitus varus usque ad 50% in Sinis relatus est. Hodie, in fracturis supracondylaribus typi II et typi III, fixatio percutanea acus post reductionem fracturae methodus generaliter accepta facta est. Commoda habet non destruendi copiam sanguinis et celeris sanationis ossis.
De methodo et numero optimo fixationis filo Kirschneriano post reductionem clausam fracturarum variae quoque opiniones exstant. Editoris experientia est fila Kirschneriana inter se bifurcari debere durante fixatione. Quo longius planum fracturae inter se distant, eo stabilius est. Fila Kirschneriana non debent se intersecare in plano fracturae, alioquin rotatio non moderabitur et fixatio instabilis erit. Cavendum est ne nervi ulnaris laedatur cum fixatio filo Kirschneriano mediali adhibetur. Noli acum in positione flexa cubiti filo inserere, cubitum leviter extende ut nervus ulnaris retro moveri possit, nervum ulnarem pollice tange et retrorsum repelle, et filum K tuto inserere. Applicatio fixationis internae filo Kirschneriano transverso potentialia commoda habet in recuperatione functionali postoperativa, celeritate sanationis fracturae, et excellenti celeritate sanationis fracturae, quae utilis est ad recuperationem postoperativam praecocem.
Tempus publicationis: II Non. Nov. MMXXII
