Fracturae femoris proximalis vulgo videntur laesiones clinicae ex traumate magnae energiae ortae. Ob proprietates anatomicas femoris proximalis, linea fracturae saepe prope superficiem articularem iacet et in articulationem extendere potest, ita ut minus apta sit ad fixationem clavi intramedullaris. Proinde, pars significativa casuum adhuc nititur fixatione utens systemate laminae et cochleae. Attamen, proprietates biomechanicae laminarum eccentrice fixarum periculum maius complicationum, ut defectus fixationis laminae lateralis, ruptura fixationis internae, et extractio cochleae, praebent. Usus auxilii laminae medialis ad fixationem, quamvis efficax, secum habet incommoda traumatis aucti, temporis chirurgici prolongati, periculi aucti infectionis postoperativae, et oneris pecuniarii additi pro aegrotis.
His consideratis, ut aequilibrium rationabile inter incommoda biomechanica laminarum lateralium singularum et trauma chirurgicum cum usu laminarum medialium et lateralium duplarum coniunctum obtineatur, periti externi artem amplexi sunt quae fixationem laminae lateralis cum fixatione supplementari percutanea cochlearum in latere mediali implicat. Haec methodus exitus clinicos prosperos demonstravit.
Post anaesthesia, aegrotus in positione supina ponitur.
Gradus 1: Fracturae reductio. Acum Kocher 2.0 mm in tuberositatem tibialem inser, tractionem ad longitudinem membri restituendam adhibe, et genuali tegmine ad dislocationem plani sagittalis corrigendam adhibe.
Gradus 2: Collocatio laminae ferreae lateralis. Post reductionem fundamentalem per tractionem, femori laterale distali directe accede, laminam fixantem longitudinis idoneae elige ad reductionem conservandam, et duas cochleas in extremis proximali et distali fracturae insere ad reductionem conservandam. Hoc loco, notandum est duas cochleas distales quam proxime anteriori loco collocandas esse ne collocatio cochlearum medialium afficiatur.
Gradus 3: Collocatio cochlearum columnae medialis. Postquam fractura lamina ferrea laterali stabilivit, terebra 2.8 mm cochleis ducta per condylum medialem ingrediendum est, cuspide in medio vel posteriore situ bloci femoris distalis posita, diagonaliter extrorsum et sursum, os corticale oppositum penetrans. Post reductionem fluoroscopiam satisfacientem, terebra 5.0 mm foramen creandum et cochleam ossis cancellati 7.3 mm inserendam.
Diagramma processum reductionis et fixationis fracturae illustrans. Femina septuaginta quattuor annorum cum fractura intra-articulari femoris distalis (AO 33C1). (A, B) Radiographiae laterales praeoperativae dislocationem significantem fracturae femoris distalis ostendentes; (C) Post reductionem fracturae, lamina lateralis externa inseritur cum cochleis utrumque extremum proximale et distale firmantibus; (D) Imago fluoroscopiae positionem satisfactoriam fili ductoris medialis ostendens; (E, F) Radiographiae laterales et anteroposteriores postoperativae post insertionem cochlei columnae medialis.
Dum reductio fit, haec considerare interest:
(1) Filo ductore cum cochlea utere. Insertio cochlearum columnae medialis satis extensa est, et usus fili ductoris sine cochlea angulum magnum creare potest dum per condylum medialem perforatur, eum ad lapsum pronum reddens.
(2) Si cochleae in lamina laterali corticem lateralem efficaciter prehendunt sed fixationem duplicem corticis efficientem non assequuntur, directionem cochlearum antrorsum adapta, permittens cochleis partem anteriorem laminae lateralis penetrare ut fixatio duplicis corticis satisfactoria assequatur.
(3) Aegris osteoporosis laborantibus, insertio lamellae cum cochlea columnae medialis cochleae os secare prohibere potest.
(4) Cochleae in extremo distali laminae insertionem cochlearum columnae medialis impedire possunt. Si obstructio cochlearum invenitur dum cochleas columnae medialis inseruntur, cochleas distales laminae lateralis retrahere vel repositionare considera, positioni cochlearum columnae medialis prioritate dans.
Casus II. Aegrota femina, annorum LXXVI, fractura extraarticulari femoris distalis. (A, B) Imagines radiographicae praeoperativae dislocationem significantem, deformitatem angularem, et dislocationem fracturae in plano coronali ostendentes; (C, D) Imagines radiographicae postoperativae in prospectibus lateralibus et anteroposterioribus fixationem cum lamina laterali externa cum cochleis columnae medialis coniuncta demonstrantes; (E, F) Imagines radiographicae subsequentes VII mensibus postoperativis sanationem fracturae excellentem sine ullis signis defectus fixationis internae ostendentes.
Casus 3. Aegrota femina, annos nata septuaginta, fractura periprosthetica circa implantatum femoris. (A, B) Imagines radiographicae praeoperativae fracturam periprostheticam circa implantatum femoris post arthroplastiam totalem genus ostendentes, cum fractura extra-articulari et fixatione prosthetica stabili; (C, D) Imagines radiographicae postoperativae fixationem cum lamina laterali externa cum cochleis columnae medialis per aditum extra-articularem illustrantes; (E, F) Imagines radiographicae subsequentes sex mensibus postoperativis excellentem sanationem fracturae ostendentes, fixatione interna in loco suo posita.
Tempus publicationis: Ian-X-MMXXIV
