Conceptus substitutionis humeri artificialis primum a Themistocle Gluck anno 1891 propositus est. Articulationes artificiales, quae simul commemorantur et designantur, coxam, carpum, etc. comprehendunt. Prima chirurgia substitutionis humeri in aegroto anno 1893 a chirurgo Franco Iulo Aemilio Péan in Nosocomio Internationali Parisiis, in aegroto XXXVII annorum, tuberculosi articulationum et ossium laborante, peracta est. Prima arthroplastia humeri documentata. Prosthesis a dentista J. Porter Michaels Parisiensi facta est, et articulatio humeralis...caulisEx metallo platino factum et capiti e caucciu paraffino obducto filo adnexum erat ut implantum coactum formaret. Prima aegroti eventa satisfactoria erant, sed prothesis tandem post biennium propter multiplices recidivas tuberculosis sublata est. Hic est primus conatus ab hominibus factus in substitutione humeri artificiali.
Anno MCML, Fridericus Krueger usum prosthesis humeri anatomice maioris momenti, ex vitaminibus factae et ex humero proximali cadaveris formatae, rettulit. Haec feliciter adhibita est ad curandum aegrotum iuvenem cum osteonecrosi capitis humeralis.
Sed vere moderna protesis humeri a Carolo Neer, perito humeri, designata et elaborata est. Anno 1953, ut eventus insufficientes curationis chirurgicae fracturarum humeralis proximalis solveret, Neer prosthesin anatomicam humeralem proximalem pro fracturis capitis humeralis elaboravit, quae per duo decennia sequentia, respective, pluries emendata est. Prothesin secundae et tertiae generationis designavit.
Initio annorum 1970, ut problema substitutionis humeri in aegris cum gravi dysfunctione musculi rotatorii manicae solveretur, notio arthroplastiae humeri inversae (RTSA) primum a Neer proposita est, sed propter defectum praecocem partis glenoideae, notio postea relicta est. Anno 1985, Paulus Grammont, secundum notionem a Neer propositam, emendavit, centrum rotationis medialiter et distaliter movens, brachium momentum et tensionem deltoidis mutans, ita problema amissionis functionis musculi rotatorii manicae perfecte solvens.
Principia designandi prosthesis transhumeralis
Arthroplastia humeri inversa (RTSA) relationem anatomicam humeri naturalis invertit ad stabilitatem humeri restituendam. RTSA fulcrum et centrum rotationis (Cro) creat, latus glenoideum convexum et latus capitis humeri concavum faciendo. Functio biomechanica huius fulcri est impedire ne caput humeri sursum moveatur cum musculus deltoides contrahitur ad brachium superius abducendum. Proprietas RTSA est ut centrum rotationis articulationis humeri artificialis et positio capitis humeri respectu humeri naturalis introrsum et deorsum moveantur. Diversae formae prosthesium RTSA differunt. Caput humeri 25~40mm deorsum movetur et introrsum 5~20mm.
Collata cum naturali articulatione humeri corporis humani, commodum manifestum motus interni CoR est brachium momenti abductionis deltoidis a 10 mm ad 30 mm augere, quod efficientiam abductionis deltoidis auget, et minor vis musculorum generari potest. Idem momentum torquens, et haec proprietas etiam efficit ut abductio capitis humeri non iam omnino a functione depressionis totius musculi rotatoris pendeat.
Haec est forma et biomechanica RTSA, et fortasse paulo taediosa et difficilis intellectu erit. Estne via simplicior ad eam intelligendam? Responsum est "ita".
Primum est consilium RTSA. Si diligenter singulas articulationes corporis humani proprietates observemus, aliquas regulas invenire possumus. Articulationes humanae in duas categorias fere dividi possunt. Una est articulatio prope truncum, ut umerorum et coxarum, ubi extremitas proximalis "calix" et extremitas distalis "pila" est.
Alterum genus est articulationes distales, utgenuaet cubitis, cum extremo proximali "pila" et extremo distali "calice" sint.
Consilium a medicis pionibus adhibitum, cum articulationes humeri artificiales designarent, erat structuram anatomicam humeri naturalis quam maxime restituere, itaque omnia consilia designata sunt cum extremo proximali ut "calice" et extremo distali ut "pila". Quidam investigatores etiam consulto "calicem" designaverunt ut maior et profundior esset, ut stabilitatem articulationis augerent, simile humano.articulatio coxae...sed postea demonstratum est stabilitatem auctam revera ratem defectuum auxisse, itaque haec ratio celeriter adhibita est. desiste. RTSA, contra, proprietates anatomicas humeri naturalis invertit, "pilam" et "calicem" invertens, articulationem "coxae" originalem magis "cubito" vel "genu" similem reddens. Haec mutatio subversiva tandem multas difficultates et dubitationes de substitutione humeri artificialis solvit, et in multis casibus, eius efficacia diuturna et brevis temporis significanter aucta est.
Similiter, consilium RTSA centrum rotationis mutat ut efficientiam abductionis deltoidis augeat, quod etiam obscurum sonare potest. Et si articulationem humeri nostri cum oscillatorio comparamus, facile est intelligere. Ut in figura infra demonstratur, eundem momentum torquens in directione A (vis contractionis deltoidis) applicatum, si fulcrum et positio initialis mutantur, manifestum est momentum torquens maiorem (vim abductionis brachii superioris) in directione B generari posse.
Similem effectum habet mutatio centri rotationis musculi rotatorii posterioris, permittens humero destabilizato abductionem incipere sine depressione musculi rotatorii. Ut Archimedes dixit: "Da mihi fulcrum et totam terram movere possum!"
Indicationes et Contraindicationes RTSA
Classica indicatio RTSA est arthropathia lacerationis rotatoris manicae (CTA), ruptura gigantea rotatoris manicae cum osteoarthritis, quae typice distinguitur a dislocatione sursum capitis humeralis, quae mutationes degenerativas continuas glenoideae, acromionis et capitis humeralis efficit. Dislocatio sursum capitis humeralis causatur a par virium inaequali sub actione deltoidis post dysfunctionem rotatoris manicae. CTA frequentior est in mulieribus senioribus, ubi classica "pseudoparalysis" occurrere potest.
Usus arthroplastiae humeri, praesertim chirurgiae inversae post chirurgiam (RTSA), per ultimas duas decades magnopere crevit. Ob primas prosperas applicationis RTSA eventus, continuam progressionem artis chirurgicae, et peritam huius artis applicationem, primae indicationes strictiores pro RTSA amplificatae sunt, et propterea pleraeque arthroplastiae humeri quae nunc fiunt sunt RTSA.
Exempli gratia, arthroplastia anatomica totalis humeri (ATSA) olim optio praeferenda erat pro osteoarthriti humeri sine ruptura manicae rotatoriae, sed annis proximis numerus eorum qui hanc opinionem amplectuntur paulatim decrescere videtur. Hae sunt rationes. Causae ad hanc inclinationem duxerunt. Primo, usque ad 10% aegrotorum qui ATSA accipiunt iam rupturam manicae rotatoriae habent. Secundo, in quibusdam casibus, integritas "structuralis" "functionis" manicae rotatoriae non est completa, praesertim in quibusdam aegrotis senibus. Denique, etiamsi manica rotatoria integra est tempore chirurgiae, degeneratio manicae rotatoriae cum aetate fit, praesertim post operationes ATSA, et magna quidem incertitudo est de functione manicae rotatoriae. Hoc phaenomenon plerumque accidit in aegrotis senibus supra annos 70. Quapropter, plures chirurgi RTSA eligere coeperunt cum pura osteoarthriti humeri obviam eunt. Haec res ad novam cogitationem duxit, scilicet RTSA etiam primam electionem esse posse pro aegrotis cum osteoarthriti cum manica rotatoria integra, sola aetate fundata.
Similiter, olim, pro lacerationibus irreparabilibus ingentibus rotatoris manicae (MRCT) sine osteoarthritis, methodi alternativae comprehendunt decompressionem subacromialem, reconstructionem partialem rotatoris manicae, viam Sinensem, et reconstructionem capsulae articularis superioris. Ratio successus variat. Propter peritiam et usum prosperum RTSA in variis casibus, plures ac plures operatores nuper RTSA contra simplicem MRCT temptaverunt, et valde prospera fuit, cum ratione superviventiae implantationis decem annorum plus quam 90%.
Summa summarum, praeter CTA, indicationes hodie ampliatae pro RTSA includunt magnas lacerationes irreparabiles rotatoris manicae sine osteoarthropathia inflammatoria, tumores, fracturas acutas, arthritidem post-traumaticam, defectus ossium vel articulationes ossium graviter deformatas, inflammationem, et luxationes humeri recidivantes.
Paucae sunt contraindicationes ad RTSA. Praeter contraindicationes generales articulationis artificialis substituendae, ut infectio, non-functio musculi deltoidei est contraindicatio absoluta ad RTSA. Praeterea, pro fracturis humeri proximalis, fracturae apertae et laesiones plexus brachialis etiam contraindicationes habendae sunt, dum laesiones nervi axillaris isolatae contraindicationes relativae habendae sunt.
Cura et rehabilitatio postoperativa
Principia rehabilitationis postoperativae:
Studium aegrotorum ad rehabilitationem mobilizare et exspectationes rationabiles ab aegrotis constituere.
Dolorem et inflammationem minuit, et structuras sanantes protegit, sed subscapularis plerumque protectione non eget.
Luxatio anterior articulationis humeri verisimiliter eveniet in positionibus extremis hyperextensionis, adductionis et rotationis internae, vel abductionis et rotationis externae. Quapropter, motus ut retrorsum manus vitandi sunt per quattuor ad sex septimanas post operationem. Hae positiones periculum luxationis habent.
Post quattuor ad sex hebdomades, adhuc necesse est cum chirurgo communicare et permissionem ab eo obtinere antequam motus et positiones supradictae incipiantur.
Exercitationes rehabilitationis postoperativae primum sine pondere portando, deinde cum pondere portando, primum sine resistentia, deinde cum resistentia, primum passive, deinde active peragendae sunt.
In praesenti, nulla est norma rehabilitationis stricta et uniformis, et magnae differentiae inter consilia variorum investigatorum existunt.
Strategia actionum vitae quotidianae (AVQ) aegrotorum (0-6 hebdomades):
Vestitio
Somnus
Consilium exercitationis quotidianae (0-6 hebdomades):
Flexio cubiti activa
Flexio humeri passiva
Sichuan Chenanhui Techonologia Co.,Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Tempus publicationis: XXI Novembris MMXXII
