Eventus curationis pendet ab anatomica repositione fracturae scandali, firmae fracturae fixae, boni textus mollis conservatio coverage et prima exercitatio functionis.
Anatomia
Theapicem humeridividitur in columnam medialem et columnam lateralem (Figura 1).
Figura 1 Humeri distalis in columna mediali et laterali constat
Medialis columna includit portionem epiphysis humeralis medialem, epicondylam humeri et medialem condylum humeri cum labio humerali.
Columna lateralis comprehendens partem lateralem epiphysis humeralis, epicondylum humeri externum et condylum externum humeri cum tuberositate humerali.
Inter duas columnas laterales est fossa coronoidea anterior et fossa humeralis posterior.
iniuria mechanism
Fracturae supracondylar humeri plerumque ex altis locis causantur.
Aegri iuniores cum fracturis intra-articularibus frequentissime ex industria violentis iniuriis causantur, at aegroti maiores intra-articulares fracturae ex inferiore industria violentas iniurias ex osteoporosis habere possunt.
Typing
(a) Sunt fracturae supracondylares, fracturae condylariae, et fracturae intercondylar.
(b) Fracturae supracondylar humeri: fractura situs supra fossam accipitris sita.
(c) fractura condylaris humerale: situs fractura in fossa accipitris sita.
(d) Fractura humeri intercondyla: fractura situs inter duas condylas humeri superne positas.
Figura 2 AO typing
AO capsas fracturae humeralis (Figura 2)
Typus A: fracturae extra-articulares.
Type B: fractura superficiei articularis (fractura unius columnae).
Type C: integra separatio superficiei articularis humeri distalis a caule humerali (fractura bicolumna).
Quodlibet genus longius dividitur in subtypa 3 pro fracturae comminutionis gradu, (1~3 subtypa cum incre- mento comminutionis in eo ordine).
Figure3 Riseborough-Radin typing
Riseborough-Radin capsas fracturae intercondylaris humeri (omnia genera portionem humeri supracondylaram includunt)
Typus I: fractura sine obsessione inter tuberositatem humeralem et talum.
Typus II: fractura intercondyla humeri cum obsessione fracturae massae condyli sine deformitate rotativa.
Type III: fractura intercondyla humeri cum obsessione fracturae fragmenti condyli cum deformitate rotativa.
Typus IV: fractura gravis superficiei articularis unius vel utriusque condyli comminuta (Figura 3).
Figura IV Typus I fractura tuberositatis humeralis
Figura 5 tuberositatis humeralis fracturae choragi
Fractura tuberositatis humeralis: tondent laesionem humeri exterioris
Typus I: fractura tuberositatis humeralis totius includens marginem lateralem talus humeralis (fractura Hahn-Steinthal) (Figura 4).
Type II: fractura subchondralis cartilaginis articularis tuberositatis humeralis (fractura Kocher-Lorenz).
Typus III: fractura tuberositatis humeralis comminuta (Figura 5).
Non operativa curatio
Methodi curationis non operativae pro fracturae humerale supernae munus habent limitatum.Finis curationis non operativae est: motus articularis mane ad vitandam iuncturam rigorem;senes aegros, qui plerumque variis morbis compositis laborant, simplici methodo fissiendi iuncturam cubiti LX° flexionis per 2-3 septimanas tractari debent, ac deinde levi actione.
Curatio chirurgica
Propositum curationis est restituere dolorem liberum functionis motus iuncturae (30° extensionis cubiti, 130° flexus cubiti, 50° rotationis anterioris et posterioris);firma et stabilis fixio internae fracturae initium permittit exercitationis functionis cubiti post vulnus cutis sanationis;bracteae fixationes duplicis humeri exterioris includit: laminam fixationem medialem et posteriorem duplicem lateralem, seumedialis et lateralibusduplex lamina solidamentum.
Methodus chirurgicam
(a) Patiens in latere laterali collocatur lineola, sub qua laesa est membrum.
agnitio et tutela nervorum medianorum et radialium intraoperatively.
Posterior cubitus ad accessum chirurgicum extendi potest: OSTEOTOMIA vel triceps accipitris ulnaris retractatio ad fracturas articularis profundas patefaciendas.
ulnaris hawkeye osteotomy: nudatio adaequata, praesertim fracturae superficiei articularis comminutae.Attamen fractura non unio saepe in osteotomate situs occurrit.Fractura rate non-uniotionis signanter reducta est cum osteotomate accipitre ulnaris emendato (herringbone osteotomy) et transtensio filum bandae vel laminae fixationis.
Triceps retractatio detectio applicari potest ad triplicatum scandalum superne in fracturas humerale cum comminutione iuncturae, et nudatio lapsus humeralis dilatari potest abscindere et apicem accipitris ulnaris circa 1 cm exponere.
Inventum est duas laminas orthogonaliter vel parallele poni posse, secundum fracturae genus, in quo laminae ponendae sunt.
Fracturae superficiei articularis reddantur superficiei articularis planae et trunco humerali affixa.
Figure 6
Temporaria fixatio fracturae scandali fiebat applicando filum K, post quod 3.5 mm vis compressionis laminae ad figuram laminae incisa erat secundum figuram post columnam lateralem humeri distalis, et 3.5 mm reconstructionis bracteae. figura columnae medialis ornata, ita ut utraque lamina superficiei ossis aptaret (novae progressionis bracteae formans processus simpliciorem reddere posset.) (Figura 6).
Cave ne fractura superficiei articularis fragmentum figere cum omnibus cochleis corticalibus filis cum pressura a mediali ad latus laterale.
epiphysis-humeri situs mille migrationum magni momenti est ad vitandam fracturam non unionem.
insitum ossis implens ad situm ossis defectus, applicans ossium cancellos umbilicum ad implendum compressionem fracturae defectus: columna medialis, superficies articularis et columna lateralis, insertio ossis cancelli lateri cum periosteo integro et compressione ossis epiphysis defectus.
Memento cardinis fixionis.
Fiscatio fracturae distalis fragmenti cum totidemANISOCYCLUMquantum fieri potest.
fixation of as many fracturae fragmentary fragment as possible cum cochleis medialiter ad latera transgredientibus.
Lamminae ferreae in lateribus medialibus et lateralibus humeri distalis.
Curatio optiones: Totalis cubiti arthroplasty
Aegris cum gravibus fracturae fracturae vel osteoporosis comminutis, arthroplastia tota cubiti motum iuncturam cubiti restituere potest, et munus manus cum aegris minus exigentibus;ars chirurgica similis est totali arthroplasti propter mutationes degenerativas articularis cubiti.
(1) Applicatio longi caulis prosthesis ne proximae fracturae extensio.
(2) Summam de operationibus chirurgicis.
(a) Ratio fit utens accessu cubiti posterioris, cum gradibus similibus ad fracturam incisionem et fixationem internae fracturae humeralis superne adhibitis (ORIF).
Anteriorization nervi ulnaris.
aditus per tricipitem utrinque ad os redactum removendum (punctum cardinis: noli incidere sistendum tricipitis in situ accipitris ulnaris).
Totum humeri superne incluso fossam accipitrem amoveri potest et prosthesis aptata, quae nullam significationem sequelam relinquet, si addita I ad 2 cm sublata.
commensuratio tensionis intrinsecae musculi tricipitis in convenientia prosthesis humeralis post excisionem condyli humeralis.
Excisio extremitatis eminentiae ulnaris proximalis ut melius pateat accessum ad expositionem et institutionem prosthesis ulnaris componentis (Figura 7).
Figura VII Cubitus arthroplasty
Cura postoperative
Fissilis posto- riosus aspectus posterioris iuncturae cubiti sublata est, cum vulnus cutis aegri sanat, et operando exercitia operando adiuvando inchoanda sunt;Articulatio cubiti diu fixa debet esse post summam iuncturam reponendam ad sanandum vulnus cutis promovendum (articulus cubitus in recta positione figi potest per 2 septimanas post surgery, ut auxilium melius obtineat extensionem functionis);praecisio fixa fixa plerumque adhibetur nunc amet ad faciliorem progressionem motus exercitiorum, cum amoveri potest frequenter ad melius tuendum membrum affectatum;Exercitium functionis activae plerumque incepit 6-8 septimanas post vulnus cutis omnino sanatum est.
Cura postoperative
Fissilis posto- riosus aspectus posterioris iuncturae cubiti sublata est, cum vulnus cutis aegri sanat, et operando exercitia operando adiuvando inchoanda sunt;Articulatio cubiti diu fixa debet esse post summam iuncturam reponendam ad sanandum vulnus cutis promovendum (articulus cubitus in recta positione figi potest per 2 septimanas post surgery, ut auxilium melius obtineat extensionem functionis);praecisio fixa fixa plerumque adhibetur nunc amet ad faciliorem progressionem motus exercitiorum, cum amoveri potest frequenter ad melius tuendum membrum affectatum;Exercitium functionis activae plerumque incepit 6-8 septimanas post vulnus cutis omnino sanatum est.
Post tempus: Dec-03-2022
