Accessus suprapatellaris modificatus est chirurgicus accessus ad clavum intramedullarium tibialis in situ genu semi extenso.Multa sunt commoda, sed etiam incommoda, ut clavus intramedullarius tibiae per accessum suprapatellarem in hallux valgus positio perficiat.Solent nonnulli chirurgi SPN uti omnes fracturas tibiales tractare praeter fracturas extra articulares tibiae proximalis 1/3.
Signa pro SPN sunt:
1. Fracturae tibialis caulis comminutum vel segmentale.2;
2. Fracturae metaphysis tibialis distalis;
3. Fractura coxae vel genu cum limitatione flexionis praeexistente (ex. gr., degenerativa coxae vel fusionis, osteoarthritis genu) vel inhabilitatem flectendi genu vel coxae (exempli gratia posterior dislocationis coxae, fractura ipsilateralis. ossis femoris);
4. Fractura tibialis cum laesione cutanea in tendinis infrapatellaris composita;
5. fractura tibialis in patiente cum tibiae praelonga (finis proximus tibiae saepe difficilis est sub fluoroscopio visualise cum longitudo tibiae excedit longitudinem tripodi per quem fluoroscopia transire potest).
Commodum semi extensum genu positionis clavorum intramedullarii technici tibialis ad curationem diaphysis mediae tibialis et distalis tibialis fracturae in simplicitate repositionis et facilioris fluoroscopiae.Hic aditus concedit pro excellenti sustentatione plenissimae tibiae et facilem reductionem sagittalem fracturae sine necessitate manipulationis (Figura 1, 2).Hoc excludit necessitatem adiutoris exercitati assistendi cum artificio clavo intramedullario.
Figura 1: Typical positio clavi intramedullarii pro accessu technico infrapatellar: genu est in situ curva in tripode fluoroscopice penetrabili.Haec tamen positio pauperem alignitatem fracturae scandali exacerbare potest et additis artificiis reductionem ad fracturam reductionem requirit.
Figura 2: E contra, positio genu extensa super spumam aggerem faciliorem reddit fracturam impedimenti noctis et manipulationem subsequentem.
Artificia chirurgica
Mensa / Positionem aegrotus supinum in lecto fluoroscopico iacet.Tractio extremitatis inferioris perfici potest, sed non est necessaria. Mensa vascularis bene apta est ad accessum suprapatellarium clavum intramedullarium tibialem, sed non est necessarium.Maxime autem fractura lecti lectuli vel lecti fluoroscopici non commendantur, cum non sint aptae ad clavum intramedullarium tibialium accessu suprapatellarum.
Nullam femur ipsilateralis adiuvat ad custodiam extremitatem inferioris in situ exteriore rotato.Spuma sterilis aggeris tum membrum affectatum super latus contralateralem ad latera contralateral elevandum adhibetur, et coxae et genu flexae positio adiuvat etiam in clavo et clavo intramedullario collocando.Flexionis genu optimalis angulus adhuc disceptatur, cum Beltran et al.10° genu flexionem et Kubiak suggerens flexionem genu 30° suggerens.Maxime grammatici consentiunt angulos genu flexus intra hos iugis acceptos esse.
Sed Eastman et al.inventum genu flexionis angulum sensim ab 10° ad 50° auctum, effectum unguis femoris in percutaneo instrumenti penetratione reductum.Ergo maior flexio genu angulus adiuvabit ad eligendum rectam intramedullarem clavum ingressum situm et in plano sagittali deformitates angularis corrigendas.
Fluoroscopy
Machina C-brachii collocari debet ex parte altera tabulae ex membro affecto, et si chirurgus stat ad latus genu affecti, monitor sit ad caput machinae C-brachii et proxime a. .Hoc permittit chirurgus et radiologus ut monitorem facile observet, nisi cum unguis distalis interlocking inserendus est.Quamvis non facienda, auctores suadent ut C-brachium ad eandem partem moveatur et chirurgus in contrariam partem cum cochleae medialis interlocking pellatur.Vel, machina C-brachii in parte affecta collocari debet dum chirurgus modum facit in parte contralateral (Figura III).Haec methodus ab auctoribus usitatissimis adhibita est, quia chirurgi necessitatem vitat a latere mediali ad latus laterale transferendi, cum clavum distali densis evitat.
Figura 3: chirurgus stat in parte opposita tibiae affectae ut cochleae medialis interlocking facile impelli possit.Ostentatio contra chirurgi, in capite C-brachii sita est.
Omnes opiniones anteroposterior et medial-lateral fluoroscopica sine membro affecto movendo obtinentur.Haec obsessio situs fracturae vitat antequam fractura omnino fixa sit.Praeterea imagines plenissimae tibiae sine inclinatione C-brachii obtineri possunt per modum supra dictum.
Incisio cutis utraque apta est et limitata et recte extensa.Percutaneous suprapatellaris accessus ad clavum intramedullarium fundatur in usu 3-cm incisionis ad clavum pellendum.Plurimae harum incisionum chirurgicarum longitudinales sunt, sed etiam transversales esse possunt, ut commendatur a Dr. Morandi, et incisio extensa a Dr. Tornetta et aliis adhibita indicatur patientibus subluxatione patellaris compositae, quae praevalens parapatellar medialis vel lateralis habent. accessio.Figurae 4 incisuras varias ostendit.
Figura 4: Illustratio diversorum incisionis chirurgicae appropinquat. 1. - Accessus ligamenti transpatellaris suprapatellaris;2- Ligamentum parapatellar accedens;3- Incisura medialis limitata ligamentum parapatellar ac- cedens;4- Incisura medialis diuturna ligamentum parapatellar ac- cepit;5- Parapatellaris lateralis aditus ligamentum.Alta detectio ligamenti parapatellaris accedere potest vel per iuncturam vel extra bursam iuncturam.
Alta detectio
Accessus percutaneous suprapatellarius principaliter perficitur per longitudinaliter secernens quadriceps tendinis, donec hiatus instrumentorum ut clavos intramedullares accommodare potest.Accessus ligamenti parapatellaris, qui iuxta musculum quadriceps transit, indicari potest etiam clavus technici intramedullaris tibialis.Trocar acus obtusus et cannula diligenter per iuncturam patellofemoralem transmittuntur, ratio, quae praesertim anterius-superiorem aculeum tibialis intramedullaris per trocar femoralis dirigit.Postquam trocar recte collocatus est, in loco caveri debet ad vitandum damnum cartilaginis articularis genu.
Incisio transligamentosa magna accessus adhiberi potest cum hyperextensione parapatellaris incisione cutis, cum accessu vel mediali vel laterali.Etsi nonnulli chirurgi bursam integram intraoperative, Kubiak et al, non servant.creditis bursam integram et extra-articularem structuram integram servari debere adaequate exponendam.Cogitatione haec optimam tutelam genuum iuncturam praebet et infectio genuum impedit.
Accessus supra descriptus etiam patellam hemi-dispositionem includit, quae contactum pressionis in superficiebus articularibus aliquatenus minuit.Cum difficile sit aestimationem iuncturam patellofemoralem cum parva cavitate iuncturam et signanter limitata genu extensionis fabrica praestare, auctores suadent patellam a ligamento separationis semi-prolapsam esse.Incisio transversalis mediana, altera vero, damnum ligamentorum sustentantibus vitat, sed difficile est genu laesionem reparationem feliciter praestare.
Acus aculeus SPN idem est ac aditus infrapatellar.Anterior et lateralis fluoroscopia in acus insertione efficit, ut acus cuspis insertionis recte sit.Chirurgicus curare debet, ne acus ductus posterius longius in tibiam proximam impellatur.Si posterius nimis alte expellitur, reponi debet ope clavi interclusionis sub fluoroscopio coronali posteriori.praeterea Eastman et al.credo EXERCITATIO clavorum introitus in genu flexo producto positioni adiumenta in fractura sequenti repositionis in positione hyperextentae.
Instrumenta reductionem
Instrumenta reductionis practica includunt punctum reductionis forcipes diversarum magnitudinum, attollentium femoralium, machinarum fixationum externarum, et fixatores interni ad figere fragmenta fracturae parvae cum una lamina corticalis.Clausus clavi adhiberi potest ad processum reductionem praedictam.De reductione malleorum ad rectam angulationem sagittalem et transversalem obsessionem deformitatum.
implantatorum
Multi artifices fixatores orthopaedici interni elaboraverunt ut systemata instrumentorum uterentur ut vexillum collocatio clavorum intramedullarum tibialium regeret.Brachium extensum situm includit, paxillus longitudinis mensurae fabrica et propagator medullaris.Magni interest ut trocar et obtusus trocarae paxilli intramedullarem clavum accessum bene muniant.Chirurgicus positionem cannulae confirmare debet ita ut detrimentum structuris patellofemoralibus vel periarticularibus ob nimium propinquitatem ad fabricam pulsionis non occurrat.
Obfirmo Cochleas
Chirurgicus curare debet ut sufficiens numerus cochlearum densis inseratur ad reductionem satisfactoriam conservandam.Fixatio fragmentorum minutorum fracturae (proximalis vel distalis) efficitur cum 3 vel pluribus cochleis obfirmatis inter fragmenta fracturae adjacentis vel cum sola cochleis fixa-angulis.Accessus suprapatellaris ad clavum intramedullarium tibiale similis est accessu infrapatellari in terminis cochleae expellendi.Cochleae densis sub fluoroscopio verius impelluntur.
Vulnus clausurae
Sucus cum theca exteriore apto in dilatatione ossis liberum removet fragmenta.Omnia vulnera penitus irriganda sunt, praesertim genu situm chirurgicum.Quadriceps tendinis vel ligamentum stratum et sutura in situ rupturae clauduntur, deinde dermis et cutis occlusio.
Remotio clavus intramedullaris
Utrum clavus intramedullarius tibialis per accessum suprapatellar deiectus amoveri possit per accessum alium chirurgicum manet controversiae.Communis aditus est aditus suprapatellar transarticularis ad remotionem clavus intramedullaris.Haec ars clavum exponit terebrando per alveum clavum intramedullarium suprapatellarium utens 5.5 mm terebra cava.Instrumentum clavus remotionis deinde per canalem pellatur, sed hoc difficile esse potest.Parapatellaris et infrapatellares accessus sunt alternae modi clavos intramedullares tollendi.
Pericula chirurgica pericula suprapatellar accessus ad clavum intramedullarium tibiale sunt laesio medica in patella et cartilago femoris talus, iniuria medica aliis structuris intra-articularibus, infectio articularis et strages intra-articularis.Sed defectus orci refert casus correspondentes.Aegroti cum chondromalacia proniores erunt ad iniurias cartilaginis medically inductae.Medicum damnum in patellaris et superficierum articularium femoralium structurarum maior cura chirurgis est utentes accessu chirurgico, praesertim accessu transarticulari.
Ad diem, nulla statistica documenta clinica sunt in commoda et incommoda semi-extensio tibialis clavus intramedullaris technicis.
Post tempus: Oct-23-2023
