In praesenti variae sunt curationis methodi pro fracturae radii distali, ut emplastrum fixationis, reductionis apertae et fixationis internae, tabulae fixationis externae, etc. Inter eos, bracteae volaris fixationis commodiorem effectum consequi possunt, at nuntiantur in litteris. quod inpedimenta ejus tam alta sunt quam 16%.Attamen, si laminae ferreae proprie electus est, incidentia inpedimenta efficaciter reduci possunt.Haec charta breviter proprietates, indicia, contraindicationes et artes chirurgicas bracteae volaris tractationem radij distalis fracti compendiat.
1. Duae praecipuae utilitates bracteae palmae
A. corrumpere potest elementum discinctus vis.Fixatio cochlearum fixation cum rectangula distal fragmentum sustinet et onus ad stipitem radialem transfert (fig. 1).Subchondrale subsidium efficacius obtinere potest.Haec ratio laminae non solum stabiliter figere fracturas intra-articulares distali potest, sed etiam efficaciter restituere structuram anatomicam ossis subchondralis intra-articularis per clavum/cochleae "figmentum" fixationis.Nam radii distalis maxime typi fracturae, hoc systema tectum systematis augeri stabilitatem praebet maturitatem mobilitatis permittens.
Imagine 1, a, post tres dimensivas refectionis radij distali comminuti comminuti fracturae, gradum compressionis dorsalis attende;b, virtualis fracturae reductione, defectus lamina figi debet et sustentari;c, sententia lateralis post DVR fixationem, sagitta indicat translationem onus.
B. Minus ictum in mollis texti: bracteae volaris fixatio leviter sub linea aquatica, cum lamina dorsali comparata, irritationem ad tendinum reducere potest, et plus spatii praesto est, quod efficacius implantationem et tendinum evitare potest.directus.Accedit maxime implantatorum pronator quadratus tegi potest.
2. Indicia et contraindicationes ad curationem radii distalis cum lamina volari
a.Indications: Ad defectum clausarum reductionis fracturae extra-articulares, condiciones sequentes occurrunt, ut angu- latio dorsalis maior quam 20°, compressio dorsalis maior quam 5mm, radius longus brevior quam 3mm, et obsessio fragmenti distalis distalis major. 2mm;Dispositio fracturae internae maior quam 2 mm longa;ex humili densitate ossis, facile est causa re- obsessio, ita senibus magis apta est.
b.Contraindicationes: usus anestheticorum localium, morborum infectiosorum localium vel systemicorum, conditionis infimae cutis in parte carpi volaris;ossis massae et fracturae genus in fractura situs, genus fracturae dorsalis sicut fractura Barton, fractura iunctura radiocarpi et dislocationis, fractura processus styloidis radius simplex, fractura avulsio parva marginis volaris.
Aegris enim magnae energiae iniuriae ut graves fracturae intra-articulares comminutae aut ossis gravissimae iacturae, plerique scholares usum lamellarum volarum non commendant, quia huiusmodi fracturae longae ad necrosim vascularem propensae sunt et ad reductionem anatomicam obtinendam difficile.Aegris multiplex fractura fragmentorum et obsessio insignis et osteoporosis gravibus, lamella volaris difficile est efficax.Possunt esse problemata cum auxilio subchondrali in fracturis distalis, ut penetratio cochleae in cavitatis iuncturae.Litterae recentes nuntiaverunt cum 42 casuum fracturae intra-articularium cum lamellis volarum tractari, nullas cochleae articulares in cavum articularis penetrasse, quod maxime ad positionem laminarum pertinebat.
3. chirurgicam artes
Plerique medici solidam laminam volarum utuntur ad fracturas radii distalis simili modo et technicis.Sed ut efficaciter vitet eventum complicationum postoperativarum, requiritur ars chirurgica eximius, verbi gratia, reductio obtineri potest solvendo compressionem fracturae scandali et continuitatem ossis corticalis restituendo.Firmamentum temporale cum filis 2—3 Kirschner adhiberi potest.Quoad ac- cessus utendum, auctor suadet pcr flexorem carpi radialem ad volarum accessum extendendum.
a, Fixatio temporalis cum duobus filis Kirschner, nota volarum inclinationem et superficiem articularem hoc tempore non plene restitui;
b, A Kirschner filum ad tempus bracteae figit, attende ad fixationem radij extremitatis distalis hoc tempore (fragmentum figere fixationis technicae fragmenti distalis), pars proximalis laminae versus radialem stipitem trahitur ad inclinationem volarem restituendam. .
C, Superficies articularis sub arthroscopio subtilior est, superne densis cochleae/pin posita, et radius proximalis tandem reductus et fixus est.
Cardinisof approach: Incisio cutis exterioris incipit a plica cuti carpi, et eius longitudo secundum fracturae genus determinari potest.In flexor carpi tendinis radialis eiusque vaginae ad os carpale dissectae et quam maxime proximae.flexoris carpi radialis tendinis trahens ad latus ulnaris tuetur nervum medianum et flexoris tendinis complexum.Parona spatium aperitur, pronatore quadrato inter flexorem hallucis longi et arteriam radialem positam.Incisum fiebat a parte radiali pronatoris quadrati, parte relicta semidiametri ad postea refectionem apposita.Pronator quadratus trahens ad latera ulnaris latius patefacit angulum ulnaris radii.
Pro complexu fracturae typorum, commendatur emittere distalis musculi brachioradialis insertionem, quae suam trahere in processu styloidi radiali corrumpi potest.Hoc tempore, vagina volaris primae cellulae dorsalis secari potest ut patefaciat fracturam distalis Clausum latus radiale et processum styloidei radiale, interne gyrari scapo radiali ad separandum a situ fracturae, et tum utere filis Kirschner ad intra redigendum. -articularis fractura scandalum.Ad fracturae intra-articulares multiplex, arthroscopia adhibita, ad reductionem, taxationem, et bracteas fracturae fragmenta adiuvat.
Post reductionem, bractea volaris consueta ponitur.Patina solum ad aquas rigatas esse debet, processus ulnaris operire debet, et proximus laminae finis ad medium scapus radialis attingit.Si praedictae conditiones non convenerunt, bractea magnitudo non est conveniens, vel reductio non satisfacit, operatio adhuc perfecta non est.
Multa inpedimenta multum habent ad rem ubi ponatur lamina.Si bracteae nimis radiatim positae sunt, inpedimenta ad flexorem hallucis longi propensae sunt;si bracteae nimis propinquae lineae aquarum inpositae positae sint, periclitari potest flexor digitorum profundus.Fractura reductionis ad deformitatem volaris obsessionis facile causare potest laminam ferream ad latus volarem protrudere et directe contactum flexoris tendinis, tandem ad tendinitis vel etiam rupturam ducentem.
Ad aegros osteoporoticos, suadetur ut lamina quam maxime recta sit quam proxime aquarum, sed non transversa..Fila Kirschner adhiberi possunt ad ulnam proximam subchondralem figere, et fila iuxta Kirschner et clavos et cochleas obstruere, efficaciter impedire fracturam a rursus ineundo.
Postquam bractea recte posita est, finis proximus cochleae figitur, et foramen ulnaris ad extremum bracteae ad tempus cum filo Kirschner figitur.Anteroposterior intuitu fluoroscopia intraoperativa, intuitu lateralis, articulatio carpi elevatio 30° sententia lateralis, fracturam reductionem et statum fixationis internae determinare.Si positio bracteae satisfacit, sed filum Kirschner in iunctura, ducet ad insufficiens inclinationem volaris receptam, quae solvi potest per "fracturam fixationis technicae laminae" (Fig. 2, repositione" (Fig. b).
Si cum fractura dorsali et ulnaris (die Punch ulnaris/dorsalis) et sub clausura plene reduci non potest, tres sequentes artes adhiberi possunt:
1. Pronate finem proximi radij ut abstrahat a fractura situs, et detrudat fossam lunatam ad fracturam carpi per accessum pcr extensionem;
2. Incisum parvum in parte dorsalis IV et V, ut fragmentum fracturae patefacias, illudque cochleis in foramine maxime ulnaris laminae figas.
3. Clausa percutanea vel minime incursio fixationis ope arthroscopiae.
Post reductionem satisfacit et bractea recte ponitur, finalis fixatio relative simplex est.Si filum proximalis ulnaris Kirschner recte collocatur et nullae cochleae in cavo iuncturae sunt, reductio anatomica obtineri potest.
Screw lectio experientia: Ob gravem dorsalis corticalis comminutionem ossis, cochleae longitudo difficilis est ut accurate metiaris.Cochleas, quae longiores sunt, nervinis irritationem facere possunt, et cochleae, quae breviores sunt, fragmentum dorsale alere et figere non possunt.Quam ob rem auctor commendat utens cochleis stamineis densis et multiaxialibus cochleis densis in processu styloide radiali et foramine maxime ulnari, et utens baculo polito cochleis densis in reliquis positis.Obtusum extremum usus irritationem tendinis vitat etiam si exitus dorsalis adhibetur.Ad laminam fixationem interlocking proximalem, duae cochleae interlocking + una cochlea ordinaria (per ellipsin posita) ad fixationem adhiberi potest.
4. Summam totius textus:
Volaris bracteae clavorum obfirmatio fixationis radii distalis radii fracturae bonum consequi potest efficaciam clinicam, quae maxime pendet a eligendis indiciis et artibus chirurgicis eximiis.Hac methodo utens melius maturescere potest prognosis functionis functionis, sed nulla est differentia functionis posterioris et imaginandi cum aliis methodis, incidentia complicationum postoperativarum similis est, et reductio amittitur in fixatione externa, percutaneo Kirschner filum fixationi, emplastrum fixationis. acus tractus contagio communiores sunt;et problemata tendinis extensoris magis communia sunt in systematis fixationum radii patellae distalis.Pro aegris osteoporosis, lamina volaris adhuc prima est.
Post tempus: Dec-12-2022
